Modèle de formulaire d’adressage/de recommandation

Ce modèle de formulaire est conçu pour simplifier l’orientation de patients, de clients ou d’étudiants vers des spécialistes médicaux, des services ou des programmes sociaux. Il permet aux prestataires de santé, aux éducateurs, aux conseillers ou encore aux travailleurs sociaux de collecter, de stocker et de partager toutes les données nécessaires pour traiter efficacement des recommandations. 

Ce modèle de formulaire permet de recueillir les informations nécessaires pour adresser des patients, des clients ou des étudiants aux spécialistes ou aux services appropriés.

Il contient par défaut quelques champs pour indiquer les nom, prénom et coordonnées de la personne qui soumet la recommandation et de la personne recommandée, le motif de la recommandation, et des informations complémentaires (d’ordre médical, en cas d’adressage d’un patient à un spécialiste, par exemple). Bien entendu, vous pouvez le personnaliser selon vos besoins. 

Vous pouvez ensuite envoyer le formulaire par email, l’intégrer à votre site Web ou le remettre en personne lors d’une consultation. À la réception des formulaires dûment remplis, les données sont collectées et organisées afin d’assurer leur transfert aux interlocuteurs appropriés, ce qui facilite la procédure de recommandation.

Avantages de ce modèle de formulaire : 

Ce type de formulaire permet de recueillir les informations nécessaires pour effectuer des recommandations de manière efficace. Il contient généralement les champs suivants :

Vous pouvez personnaliser ce formulaire en ajoutant des champs ou des questions selon vos besoins.

Testez sans attendre notre modèle de formulaire afin de simplifier et mieux gérer vos procédures d’adressage/de recommandation, et ainsi apporter un soutien efficace à vos patients, vos clients ou vos étudiants.

We have so many powerful features to help you launch surveys quickly, but here are our most popular ones for new users.