Modèle de formulaire : enregistrement des patients

Gérez efficacement les informations sur vos patients.

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Avec un formulaire d’enregistrement, vous pouvez recueillir des informations complètes et précises, essentielles pour fournir des soins de qualité, garantir la sécurité de vos patients et vous conformer aux obligations légales et aux exigences en matière d’assurance.

Améliorez le processus d’enregistrement des nouveaux patients avec notre modèle de formulaire dédié, conçu pour répondre aux besoins de tous les établissements de santé (cliniques, cabinets médicaux, hôpitaux, etc.).

Ce formulaire simplifie le recueil des informations essentielles de vos patients que ce soit pour une première consultation ou une prise en charge spécifique.

Conçu par des experts, notre modèle de formulaire vous permet de collecter des informations essentielles, notamment :

  • Coordonnées complètes du patient
  • Date de naissance et genre
  • Antécédents médicaux et traitements en cours
  • Informations sur la couverture médicale
  • Personne à contacter en cas d’urgence
  • Consentement et décharge de responsabilité

Avec notre outil de conception intuitif, vous pouvez facilement modifier les champs selon vos besoins et personnaliser le formulaire à l’image de votre établissement. Il vous suffit alors de l’envoyer à vos patients par email ou de l’intégrer à votre site Web. 

Simplifiez l’enregistrement et améliorez la prise en charge des patients avec notre modèle de formulaire dédié.

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