Inscription à Communauté de pratique des Groupes Interdisciplinaires de Soutien

Nous vous remercions de votre intérêt pour la Communauté de pratique des Groupes Interdisciplinaires de Soutien (CP GIS).

Pour vous inscrire, merci de remplir le formulaire électronique suivant. Votre demande sera traitée dans les 24 à 48 prochaines heures ouvrables.

Pour toute question relative au contenu de cette communauté de pratique ou pour communiquer avec l'équipe d'animation, vous pouvez communiquer à Jeanne Bazinet (jbazinet.csss-iugs@ssss.gouv.qc.ca).

* 1. Adresse courriel *

*Attention de bien choisir votre adresse courriel et d'en vérifier l'orthographe. C'est elle qui vous servira de porte d'entrée à la CP GIS.

* 2. Prénom

* 3. Nom de famille

* 4. Établissement

* 5. Titre professionnel

* 6. Êtes vous membre du GIS de votre établissement?

Oui

Non**

**Si vous n’êtes pas membre du GIS de votre établissement, veuillez préciser votre rôle au regard du soutien à l’introduction et à la consolidation de l’AMM au Québec (ex. : offrir du coaching ou de la formation aux professionnels de la santé qui font des AMM, participer à différents comités concernant l’AMM)

* 7. Numéro de téléphone et numéro de poste

*** Veuillez noter que votre numéro de téléphone et de poste ne serviront qu'à communiquer avec vous si des problèmes surviennent lors de votre inscription. En aucun cas cette information ne sera diffusée ou utilisée à d'autres fins. Merci.