FORMULAIRE DE DEMANDE

Vous êtes sur le point de remplir une demande pour l’appel de projets d’Alliés sans fumée. En remplissant ce formulaire, vous démontrez votre intérêt à y participer et un membre de notre équipe vous contactera dans un délai de 5 jours ouvrables.
À PROPOS DE VOTRE ENTREPRISE

Question Title

* 1. Nom de votre entreprise

Question Title

* 2. Adresse de votre entreprise

Question Title

* 3. Numéro d’entreprise du Québec (NEQ)
Note: Il s’agit d’un numéro de 10 chiffres disponible en ligne ici.

Question Title

* 4. Votre nom

Question Title

* 5. Votre poste au sein de l'entreprise

Question Title

* 7. Votre numéro de téléphone

Question Title

* 8. Domaine d’activités

Question Title

* 9. Nombre d’employé·es

Question Title

* 10. Selon vous quel est le pourcentage de fumeur·euses dans votre entreprise?

Question Title

* 11. Y a-t-il un·e responsable santé sécurité au travail au sein de votre entreprise ?

OBJECTIFS

Question Title

* 12. Quels sont vos objectifs à participer à un programme de cessation tabagique et de vapotage ?

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