Formulaire d'adhésion et de renouvellement - membre professionnel

Membre professionnel

Tout propriétaire, membre en règle ou non de l’OTPQ, qui veut adhérer à l’AOPQ, doit y adhérer à titre de membre corporatif. Veuillez faire la demande de formulaire d’adhésion - Membre corporatif à info@aopq.ca.

Politique sur l’utilisation des adresses électroniques
Afin de réduire les coûts d’expédition de l’Association, nous vous encourageons à inscrire votre adresse électronique (courriel) sur le formulaire. Soyez assuré que votre adresse ne sera ni vendue, ni distribuée d’une quelconque façon et ne servira que de manière occasionnelle à vous transmettre de l’information liée aux activités de l’AOPQ. Il est possible de retirer votre adresse électronique de la liste de l’AOPQ en tout temps.

Afin de maintenir nos dossiers à jour, nous faire suivre tout changement : coordonnées de travail, courriel ou autres.

Tel que voté lors de l'assemblée générale du 23 mai 2020, les frais d'adhésion annuels s'élèvent à 50$ taxes en sus pour l'année fiscale du 1er janvier au 31 décembre 2021. Les modalités de paiement seront indiquées sur la facture.

Question Title

* 1. Professionnel

Prénom - Nom

Employeur

Technologue professionnel : #

Question Title

* 2. Statut, veuillez spécifier

Employé (e)

Directeur de laboratoire

Propriétaire*. Selon la charte de l'AOPQ, le propriétaire ne peut être membre professionnel. S'il désire adhérer, il doit remplir le formulaire pour membre corporatif.

Question Title

* 3. Renouvellement - membre inscrit(e) à l'AOPQ en 2020

Coordonnées professionnelles : aucun changement. Veuillez ne pas compléter la questions 4.

Coordonnées personnelles : aucun changement. Veuillez ne pas compléter la questions 5.

Question Title

* 4. Cordonnées professionnelles

Employeur

Adresse

Ville, province

Code postal

Téléphone

Télécopieur

Courriel

Question Title

* 5. Cordonnées personnelles - aucune obligation

Adresse

Ville, province

Code postal

Téléphone

Courriel

Question Title

* 6. Types d'adhésions

Question Title

* 7. Quel est votre champ de pratique ? Il est possible de cocher plus d'une case.

Orthèse du pied

Orthèse

Prothèse

Positionnement

Question Title

* 8. Pour certifier que ces renseignements sont authentiques, veuillez écrire votre nom. Le répondant s'engage à acquitter la facture dès sa réception. À défaut de quoi, le statut de membre pourrait être retiré sans préavis.