Pour mieux vous connaître

Question Title

* 2. Vous êtes ?

Question Title

* 3. Quelle est votre situation familiale

Question Title

* 4. Dans quelle classe d'âges vous situez-vous ?

  18-30 ans 31-45 ans 46-60 ans + de 60 ans
Vous
Votre conjoint(e)

Question Title

* 6. Quel est leur âge ?

  moins de 3 ans entre 3 et 5 ans entre 6 et 11 ans entre 12 et 17 ans entre 12 et 17 ans 18 ans et plus
1er enfant
2ème enfant
3ème enfant
4ème enfant
5ème enfant
6ème enfant

Question Title

* 7. Disposez-vous d'une voiture ?

  Oui Non
Vous
Votre conjoint(e)

Question Title

* 8. Rencontrez-vous des difficultés pour vous déplacer ?

  Oui Non
Vous
Votre conjoint(e)

Question Title

* 9. Si oui, pour quelle(s) raison(s)

Question Title

* 10. Si vous exercez une activité professionnelle, où travaillez-vous ?

  à domicile sur ma Commune Sur la Communauté de Communes du Gesnois Bilurien Sur l'Agglomération du Mans ailleurs
Vous
Votre conjoint(e)

Question Title

* 11. A quelle heure quittez-vous votre domicile le matin ?

  Avant 6 heures entre 6 et 7 heures entre 7 et 8 heures entre 8 et 9 heures j'ai des horaires irréguliers d'une journée et/ou d'une semaine à l'autre J'ai des horaires atypiques (nuit, travail en équipe, week-end...)
Vous
Votre conjoint(e)

Question Title

* 12. A quelle heure rentrez-vous à votre domicile le soir ?

  entre 16 et 17 heures entre 17 et 18 heures entre 18 et 19 heures j'ai des horaires irréguliers d'une journée et/ou d'une semaine à l'autre J'ai des horaires atypiques (nuit, travail en équipe, week-end...)
Vous
Votre conjoint(e)
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