SurveyMonkey Powered Online Survey

Depuis plus de 10 ans, la Ville de Montmagny offre aux parents souhaitant réduire leur empreinte écologique une subvention pouvant atteindre 200 $ par enfant à l’achat de couches réutilisables.

En 2024, question de diminuer davantage l’utilisation de produits à usage unique et la production de déchets sur son territoire, la Ville a modifié son programme d’aide financière pour y inclure plusieurs articles d’hygiène personnelle durable neufs ou d’occasion.

Une aide financière équivalente à 50% du coût d’acquisition, jusqu’à concurrence de 100$ par personne, est donc disponible jusqu'à épuisement de l'enveloppe budgétaire. Remplissez le formulaire dès maintenant pour vous en prévaloir

Question Title

* IDENTIFICATION DU DEMANDEUR
Si la demande concerne des produits achetés pour un enfant mineur ou une personne à charge, veuillez remplir la section du demandeur avec les informations du parent ou tuteur légal.

Question Title

* DE QUEL(S) TYPE(S) DE PRODUIT(S) DURABLE(S) S'AGIT-IL?

Sous-vêtements de menstruations

Serviettes hygiéniques

Protège-dessous

Coupe menstruelle

Sous-vêtements avec protection pour I'incontinence

Couches réutilisables (pour adulte)

Papier de toilette lavable

Bidet

Compresses d'allaitement

Autre (veuillez préciser)

Question Title

* Si la demande concerne des produits achetés pour un enfant mineur ou une personne à charge, veuillez fournir les informations suivantes ainsi qu’un document qui indique le lien entre l’utilisateur du produit et le demandeur.

Prénom et nom

Date de naissance

Question Title

* DOCUMENTS OBLIGATOIRES À FOURNIR AVEC LA DEMANDE

Facture(s) d'acquisition du ou des produit(s) d'hygiène durable(s)

Copie de preuve de résidence (permis de conduire valide, compte de taxes ou bail, facture de services, etc.)

Copie de preuve d’un document qui indique le lien entre l’utilisateur du produit et le demandeur, s’il y a lieu (certificat de naissance, document scolaire, procuration, mandat d’inaptitude, jugement établissant la tutelle ou la curatelle ou autres documents fiables permettant d’établir le lien entre les personnes)

Question Title

* FACTURE D'ACQUISITION DU PRODUIT D'HYGIÈNE DURABLE (produit 1)

Types de fichiers PDF, DOC, DOCX, PNG, JPG, JPEG, GIF seulement.

Choisir un fichier

Question Title

* FACTURE D'ACQUISITION DU PRODUIT D'HYGIÈNE DURABLE (produit 2)

Types de fichiers PDF, DOC, DOCX, PNG, JPG, JPEG, GIF seulement.

Choisir un fichier

Question Title

* FACTURE ORIGINALE D'ACQUISITION DU PRODUIT D'HYGIÈNE DURABLE (produit 3)

Types de fichiers PDF, DOC, DOCX, PNG, JPG, JPEG, GIF seulement.

Choisir un fichier

Question Title

* COPIE DE PREUVE DE RÉSIDENCE
(permis de conduire valide, compte de taxes ou bail, facture de service, etc.)

Types de fichiers PDF, DOC, DOCX, PNG, JPG, JPEG, GIF seulement.

Choisir un fichier

Question Title

* COPIE DE PREUVE D'UN DOCUMENT QUI INDIQUE LE LIEN ENTRE L'UTILISATEUR DU PRODUIT ET LE DEMANDEUR (S'IL Y A LIEU)
(certificat de naissance, document scolaire, procuration, mandat d’inaptitude, jugement établissant la tutelle ou la curatelle ou autres documents fiables permettant d’établir le lien entre les personnes)

Types de fichiers PDF, DOC, DOCX, PNG, JPG, JPEG, GIF seulement.

Choisir un fichier

Question Title

* ATTESTATION, CONSENTEMENT ET SIGNATURE

Je déclare avoir pris connaissance des conditions du programme d’aide financière pour l’achat de produits d’hygiène durables mis sur pied par la Ville de Montmagny et, dans l’éventualité où j’obtenais une aide financière dans le cadre de ce programme, je m’engage à utiliser les produits d’hygiènes durables, soit pour mon usage personnel, celui de mon enfant mineur ou d'une personne à ma charge, dans un but écologique, pratique et économique.

Je consens à ce que la Ville de Montmagny collecte et utilise les renseignements personnels indiqués dans le formulaire que j’ai complété dans le cadre de la demande de subvention concernée.

Je comprends que les renseignements personnels faisant l’objet de la présente demande de subvention seront utilisés uniquement par les employé(e)s de la Ville de Montmagny autorisés dans le cadre de la présente demande de subvention et qu’ils ne pourront en aucun cas être utilisés pour d’autres fins que ce soit.

Je comprends que les renseignements personnels indiqués dans le formulaire que j’ai complété dans le cadre de la demande de subvention concernée ne pourront en aucun cas être transmis à un tiers par la Ville de Montmagny sans obtenir un nouveau consentement de ma part.

Je comprends que je peux, en tout temps, retirer mon consentement à la collecte de mes renseignements personnels, demander la rectification de ces renseignements ou demander à avoir accès à mes renseignements en communiquant avec la Ville de Montmagny.

100% of survey complete.