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Question Title

* 1. Date de l'intervention

Date
Heure

Question Title

* 2. Nom de la résidence (RPA, RTF, RI)

Question Title

* 4. Numéro de matricule TAP  / superviseur

Question Title

* 5. Avez-vous contacter le CRRSPU

Question Title

* 8. Numéro du rapport intervention (RIP)

Question Title

* 9. Numéro du rapport complémentaire, si applicable 

Question Title

* 10. Numéro d'assurance maladie (NAM) du patient 

Question Title

* 11. Nom(s) et titre de l'employé(s) avec qui vous avez eu l'échange

Question Title

* 12. Est-ce que la personne-responsable / gestionnaire / coordonnateur de soins de la résidence a été contactée?

Question Title

* 13. Je m'assure d'avoir documenté les faits entourant la problématique rencontrée dans le RIP ou le rapport complémentaire.  Le responsable doit transmettre la documentation à l'adresse courriel suivante ctsc.prehospitalier.ciussscn@ssss.gouv.qc.ca

Question Title

* 14. Avez-vous des commentaires?

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