Formulaire de candidature - Concours des CLANs 2024 de la SFNCM

Information sur les participants

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* 1. Nom

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* 2. Adresse email

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* 3. Téléphone mobile

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* 4. Adresse

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* 5. Quelle est votre profession ?

Diététicien(ne)

Infirmier

Médecin

Biologiste

Chercheur(se)

Étudiant(e)

Industriel(le)

Autre (veuillez préciser)

Question Title

* 6. Quelle est votre spécialité ?

Question Title

* 7. Dans quel type d'établissement exercez-vous ?

Association

CHR/CH/Établissement de soins de longue durée

CHU

Cabinet libéral

Entreprise (laboratoire, prestataire de santé…)

Établissement de santé privé à but lucratif

Établissement de santé privé à but non lucratif

Autre (veuillez préciser)

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* 8. Veuillez indiquer les Nom et Prénom de la personne de l'équipe qui est adhérente de la SFNCM

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* 9. Joindre le dossier de candidature complété

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* 10. Joindre l'outil en version numérique

Types de fichiers PDF, DOC, DOCX, PNG, JPG, JPEG seulement.

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