I. Identification du candidat

Question Title

* Coordonnées de la personne contact pour ce projet

II. Présentation de l'outil d'information

Question Title

* Type d’outil (flyer, BD, affiche, brochure, logo...)

Question Title

* Maladie rare neurologique (ou groupe de maladies rares) concernée par cet outil d'information

Question Title

* Cible de cet outil (patients, médecins, équipes médicales, équipes paramédicales (liste non exhaustive)…)

Question Title

* Décrire l'outil d'information, préciser s’il y a achat d’images, développement d’outils informatiques, ou seulement impression, rédaction de pages, infographie…

Question Title

* Planning prévisionnel d'élaboration de l'outil

Question Title

* Budget prévisionnel (avec devis à l'appui si des demandes ont déjà été faites). Tout co-financement obtenu ou envisagé doit être précisé.

Question Title

* Avez-vous prévu un financement complémentaire ultérieur pour perenniser votre outil ? L’appel à projet ne prend en charge que le développement initial.

III. Charte d'engagement
La filière prend en charge directement les coûts auprès du(des) prestataire(s), aucun remboursement ne sera possible a posteriori si le porteur du projet procède à un paiement par ses propres moyens.

Le porteur du projet devra prévenir le(s) prestataire(s) que le paiement sera effectué par la filière à la livraison de l'outil d'information (il n'y aura aucun salaire payé).

Question Title

* Le candidat s’engage à :

• Prévenir la filière BRAIN-TEAM dans les plus brefs délais en cas de changement dans le déroulement du projet ;

• Fournir les pièces demandées par la filière BRAIN-TEAM (devis, factures,...) ;

• Prévenir le(s) prestataire(s) que le paiement sera fait à la livraison. Le candidat a bien compris que c’est le prestataire qui sera payé pour une facture (aucun salaire payé) ;

• Elaborer l'outil et le mettre à disposition dans un délai de 18 mois suivant l'annonce des projets lauréats ;

• Mentionner le soutien de la filière BRAIN-TEAM (nom, logo) sur l'outil élaboré et toute communication ultérieure ;

• Fournir à la filière un descriptif de l’outil élaboré, dès sa finalisation, à destination du site internet de la filière ;

• Ne pas faire de profits avec l'outil développé ;

• Mettre à disposition de la filière BRAIN-TEAM l'outil élaboré, si son format le permet (livret, bande dessinée, tutoriel,...), qui le diffusera sur son site internet ;

• Autoriser la filière à communiquer librement sur le projet et l'outil élaboré à tout moment du développement du projet ;

• Venir présenter l'outil élaboré à un événement organisé par la filière si celle-ci le sollicite.

Question Title

* Compléter ci-dessous :
Date, nom et prénom :

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