I. Identification du candidat

Question Title

* Vos coordonnées

II. Présentation de la formation

Question Title

* Nom de la formation (lien du site internet proposant la formation)

Question Title

* Responsable de la formation

Question Title

* Dates de la formation

Question Title

* Organisme

Question Title

* Frais d'inscription

Question Title

* Le cas échéant, autres frais liés à la formation (déplacement, hébergement, matériel)

Question Title

* Décrivez brièvement vos motivations à participer à cette formation : dans quel contexte personnel, associatif ou professionnel s'inscrit votre projet de formation

III. Charte d'engagement
La filière prend en charge directement les coûts, aucun remboursement ne sera possible a posteriori si le candidat procède à un paiement par ses propres moyens.

Le jury se réserve le droit d’accorder tout ou partie du financement demandé par les projets lauréats. Le candidat a bien compris qu'il devra chercher un financement complémentaire (auprès de son association de référence par exemple) si son projet est concerné.

Question Title

* Le candidat s’engage à :

• Fournir à la filière BRAIN-TEAM un retour dans un délai de 1 mois après la fin de sa formation ;

• Prévenir la filière BRAIN-TEAM dans les plus brefs délais en cas de changement de situation pouvant intéresser la filière (désistement, incapacité d’assister à la formation, etc.) ;

• Informer la filière en cas d'obtention d'un financement complémentaire.

Le candidat autorise la publication et la diffusion de son retour d'expérience par la filière.

Question Title

* Compléter ci-dessous :
Date, nom et prénom :

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