Question Title

1. Identité de l’employé(e) :

Question Title

3. Identité de la personne chargée de valider les frais :

Informations sur le déplacement

Question Title

5. Date de départ :

Date

Question Title

6. Date de retour :

Date

Question Title

7. Relevé kilométrique au départ :

Question Title

8. Relevé kilométrique au retour :

Question Title

9. Kilométrage total :

Question Title

10. Je confirme que les informations saisies ci-dessus sont exactes :

Question Title

11. Signature de l’employé(e) :

Question Title

12. Je comprends que le fait de saisir mon nom ci-dessus tient lieu de signature numérique.

Question Title

13. Date :

Date

T