Autorisation parentale

Question Title

* 1. Identité du/des parent(s) :

Question Title

* 2. Numéro de téléphone du/des parent(s) :

Question Title

* 3. Nom de l’enfant :

Question Title

* 4. Identité de la personne à contacter en cas d’urgence :

Question Title

* 5. Téléphone de la personne à contacter en cas d’urgence :

Question Title

* 6. Conditions :

[Insérez ici les conditions du consentement]

Question Title

* 7. Compte tenu des conditions ci-dessus, j’accepte que mon enfant participe à [nom de l’activité] :

J’accepte

Je refuse

Question Title

* 8. Signature du/des parent(s) :

Question Title

* 9. Je comprends que le fait de saisir mon nom ci-dessus tient lieu de signature numérique.

J’accepte

Question Title

* 10. Date :

Date

Date