Formulaire d’inscription au web café "Prévention des infections dans l'HPN et l'aplasie médullaire"

Participez à notre web café dédié à la prophylaxie ! Nous vous donnons rendez-vous le mercredi 12 février 2025, de 18h à 19h30 pour un temps d’échange précieux en compagnie des membres de notre association, ainsi que du Dr Vincent ALCAZER.

Inscrivez-vous dès maintenant pour réserver votre place. L’inscription est gratuite mais obligatoire. Nous avons hâte de vous y retrouver nombreux !

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1. Coordonnées (Obligatoire)

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2. Comment vous identifiez-vous ? (Obligatoire)

Femme

Homme

Autre / Préfère ne pas répondre

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3. Adresse email (Obligatoire)

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4. Êtes-vous disponible le mercredi 12 février, de 18h à 19h30 ? (Obligatoire)

Oui, je suis disponible et je souhaite participer au web-café le mercredi 12 février, de 18h à 19h30

Non, je ne suis pas disponible, mais je souhaite recevoir le replay du web-café du 12 février

Question Title

5. Vous avez une question en lien avec la thématique du web-café ? Posez-la ici, nous la transmettrons au médecin pour qu'il y réponde lors du web-café.

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* 4. Êtes-vous disponible le mercredi 12 février, de 18h à 19h30 ? (Obligatoire)

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* 5. Vous avez une question en lien avec la thématique du web-café ? Posez-la ici, nous la transmettrons au médecin pour qu'il y réponde lors du web-café.

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