Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à l’initiative de subventions locales des Champions du climat Wawanesa. Nous sommes impatients de lire votre demande.

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Veuillez vous assurer d’avoir rempli le modèle de budget avant de remplir votre demande.

Si vous avez des questions concernant le formulaire, veuillez écrire à l’adresse communityimpact@wawanesa.com.

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Renseignements sur l’organisation
Champs obligatoires, sauf indication contraire

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* 1. Nom de l’organisation

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* 2. Dénomination sociale de l’organisation

Adresse de l’organisation

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* 3. Adresse municipale

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* 4. Ville

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* 5. Province ou territoire

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* 6. Code postal

Question Title

* 7. Type d’organisation
(cochez toutes les réponses qui s’appliquent)

Question Title

* 8. Si vous êtes un organisme de bienfaisance, vous devez fournir le numéro d’enregistrement de l’organisme.

Question Title

* 9. Description de votre organisation :
(200 mots maximum)

Question Title

* 10. Votre organisation locale fait-elle partie d’une organisation nationale ou internationale plus importante?

Champs facultatifs/si les renseignements sont disponibles :

Question Title

* 11. Lien vers le site web de votre organisation ou de votre projet :

Question Title

* 12. Pseudonymes sur les médias sociaux :
(peut-on avoir un tableau à deux colonnes? une pour le nom de la plateforme, une pour l’URL ou le @nom)

Question Title

* 13. Téléchargement du logo/symbole

Types de fichiers PDF, DOC, DOCX, PNG, JPG, JPEG, GIF seulement.
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* 14. Lien vers le rapport d’incidence

Coordonnées

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* 15. Personne-ressource 1 : Nom

Question Title

* 16. Personne-ressource 1 : Titre

Question Title

* 17. Personne-ressource 1 : Numéro de téléphone

Question Title

* 18. Personne-ressource 1 : Courriel

Question Title

* 19. Personne-ressource 2 : Nom

Question Title

* 20. Personne-ressource 2 : Titre

Question Title

* 21. Personne-ressource 2 : Numéro de téléphone

Question Title

* 22. Personne-ressource 2 : Courriel

Renseignements sur le projet

Question Title

* 23. Nom du projet
(20 mots maximum)

Le besoin :

Question Title

* 24. Faites-nous part de l’enjeu climatique auquel votre organisation est confrontée dans votre région; veuillez fournir des données ou des statistiques, si elles sont disponibles.
(200 mots maximum)

Question Title

* 25. Votre organisation a-t-elle déjà entrepris des projets d’atténuation des changements climatiques ou d’adaptation à leurs effets? Si oui, décrivez brièvement le projet et son incidence.
(200 mots maximum)

Votre solution d’action climatique :

Question Title

* 26. Décrivez votre projet d’atténuation des changements climatiques et d’adaptation.
(400 mots maximum)

Définitions :
  • Atténuation des changements climatiques : élimination et réduction des émissions.
  • Adaptation aux changements climatiques : changements pour mieux s’adapter aux changements climatiques

Question Title

* 27. Comment votre projet renforcera-t-il la résilience aux changements climatiques de votre communauté dans son ensemble? Veuillez fournir des exemples dans la mesure du possible.
(200 mots maximum)

Question Title

* 28. En quoi votre projet est-il unique ou innovant?
(question facultative, 200 mots maximum)

Question Title

* 29. Qui effectuera les travaux liés au projet?
(200 mots maximum)

Question Title

* 30. Y a-t-il des partenaires ou d’autres organisations qui participent à la réalisation de ce projet?

Résultats du projet :

Question Title

* 31. Quels sont les résultats attendus du projet?
(200 mots maximum)

Question Title

* 32. Comment ces résultats profiteront-ils à l’ensemble de la communauté? Qui en bénéficiera?
(200 mots maximum)

Question Title

* 33. Comment allez-vous les mesurer?
(200 mots maximum)

Question Title

* 34. Qui sera touché positivement par les résultats du projet?
(200 mots maximum)

Question Title

* 35. Quelles seront les retombées à long terme de ce projet?
(200 mots maximum)

Question Title

* 36. Serait-il possible de reproduire votre projet et ses résultats au sein d’une communauté ou d’une zone géographique plus large dans le futur? Veuillez en donner une description
(100 mots maximum)

Emplacement :

Question Title

* 37. Où se situe la ville ou la communauté où se déroulera votre projet?
(50 mots maximum)

Question Title

* 38. La communauté concernée par le projet est-elle urbaine, rurale ou isolée?
(50 mots maximum)

Harmonisation stratégique :

Question Title

* 39. Avec lequel des trois piliers du programme Champions du climat Wawanesa votre projet s’harmonise-t-il?
(Veuillez sélectionner tous ceux qui s’appliquent.)

Question Title

* 40. Comment votre projet cadre-t-il avec l’un ou plusieurs des piliers de l’incidence des changements climatiques de Wawanesa?
(200 mots maximum)

Calendrier :

Question Title

* 41. Dates des projets : Les projets doivent être achevés avant le 1er décembre 2025.

Date
Date

Question Title

* 42. Veuillez fournir un calendrier détaillé de votre projet.
(200 mots maximum)

Budget :

Question Title

* 43. Confirmer :

Question Title

* 44. Quel est le coût total de votre projet?

Question Title

* 45. Quel est le montant du financement demandé? Remarque : les subventions sont limitées à un maximum de 25 000 $.

Question Title

* 46. Veuillez téléverser un « modèle de budget » rempli pour fournir des renseignements budgétaires détaillés sur votre projet.

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Question Title

* 47. Votre organisation a-t-elle reçu du financement dans le cadre du Programme de subventions de Wawanesa pour la prévention des feux incontrôlés dans les communautés?

Possibilités de reconnaissance :

Question Title

* 48. Existe-t-il des possibilités de souligner la participation de Wawanesa en ce qui a trait au financement?
(champ optionnel, 200 mots maximum)

Consentement
(nécessaire pour remplir la demande)

Si l’organisation est sélectionnée comme bénéficiaire d’une subvention :

Question Title

* 49. Je consens à fournir un rapport écrit de 1 000 mots décrivant la réussite du projet, ainsi que des photos ou des vidéos montrant la mise en œuvre et l’achèvement du projet. (Case à cocher – Je reconnais et j’accepte)

Question Title

* 50. J’accepte que Wawanesa donne suite aux demandes de photos/vidéos/histoires/résultats liés au projet financé.

Question Title

* 51. J’autorise Wawanesa à utiliser le nom de mon organisation, la description du projet et les documents liés l’initiative de subventions locales des Champions du climat Wawanesa à des fins de marketing et de promotion.

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