Modèle de sondage sur l’assurance santé Remarque : si vous êtes concerné(e) par la loi HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) de 1996 dans le cadre de votre utilisation de SurveyMonkey, n’utilisez pas ce modèle sans 1) disposer d’un compte SurveyMonkey de type HIPAA, 2) avoir préalablement signé avec nous un accord de partenariat, à souscrire auprès de notre équipe commerciale. Pour en savoir plus, consultez notre Politique d’utilisation acceptable. Question Title * 1. Disposez-vous actuellement d’une mutuelle santé ? Oui Non Question Title * 2. Vous êtes-vous retrouvé(e) sans mutuelle santé pendant un certain temps au cours des 12 derniers mois ? Oui Non Question Title * 3. Qui paie votre mutuelle santé ? (plusieurs réponses possibles) Gouvernement national Gouvernement d’État Mon employeur actuel Gouvernement local Mon ancien employeur Moi-même Autre (veuillez préciser) Question Title * 4. Parmi les services suivants, lesquels sont pris en charge financièrement, en intégralité ou en partie, par votre assurance santé ? (plusieurs réponses possibles) Consultations médicales Services d’ambulance Prothèses Hospitalisation pour problèmes d’addiction Consultations aux urgences Frais de séjour d’hospitalisation Soins de kinésithérapie Hospitalisation pour soins de santé mentale Hospitalisation pour cure de désintoxication Traitement de l’infertilité Transplantation d’organes et de tissus Soins/services optiques Médicaments sur ordonnance Prise en charge du diabète Appareillage médical Stérilisation Soins de santé mentale (en ambulatoire) Soins de désintoxication (en ambulatoire) Examens et soins gynécologiques Dialyse rénale Soins/services dentaires Soins de maternité Question Title * 5. Pourquoi n’avez-vous actuellement pas de mutuelle santé ? (plusieurs réponses possibles) Je ne suis pas éligible à la mutuelle santé d’entreprise Ce n’est pas pris en charge par mon employeur La compagnie d’assurance a refusé de me couvrir pour raisons médicales Je n’ai pas les moyens financiers Je n’ai pas besoin de mutuelle santé Je ne crois pas à la mutuelle santé Je n’étais pas satisfait(e) de mon précédent contrat de mutuelle santé Autre (veuillez préciser) Terminé