Modèle de sondage sur l’assurance santé Remarque : si vous êtes concerné(e) par la loi HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) de 1996 dans le cadre de votre utilisation de SurveyMonkey, n’utilisez pas ce modèle sans 1) disposer d’un compte SurveyMonkey de type HIPAA, 2) avoir préalablement signé avec nous un accord de partenariat, à souscrire auprès de notre équipe commerciale. Pour en savoir plus, consultez notre Politique d’utilisation acceptable. Question Title * 1. Disposez-vous actuellement d’une mutuelle santé ? Oui Non Question Title * 2. Vous êtes-vous retrouvé(e) sans mutuelle santé pendant un certain temps au cours des 12 derniers mois ? Oui Non Question Title * 3. Qui paie votre mutuelle santé ? (plusieurs réponses possibles) Gouvernement national Mon ancien employeur Gouvernement d’État Mon employeur actuel Gouvernement local Moi-même Autre (veuillez préciser) Question Title * 4. Parmi les services suivants, lesquels sont pris en charge financièrement, en intégralité ou en partie, par votre assurance santé ? (plusieurs réponses possibles) Examens et soins gynécologiques Soins/services optiques Traitement de l’infertilité Médicaments sur ordonnance Frais de séjour d’hospitalisation Soins de santé mentale (en ambulatoire) Hospitalisation pour cure de désintoxication Appareillage médical Prothèses Dialyse rénale Stérilisation Soins de maternité Transplantation d’organes et de tissus Hospitalisation pour soins de santé mentale Services d’ambulance Hospitalisation pour problèmes d’addiction Soins/services dentaires Prise en charge du diabète Consultations aux urgences Soins de kinésithérapie Consultations médicales Soins de désintoxication (en ambulatoire) Question Title * 5. Pourquoi n’avez-vous actuellement pas de mutuelle santé ? (plusieurs réponses possibles) Je ne suis pas éligible à la mutuelle santé d’entreprise La compagnie d’assurance a refusé de me couvrir pour raisons médicales Je n’ai pas besoin de mutuelle santé Je n’ai pas les moyens financiers Ce n’est pas pris en charge par mon employeur Je ne crois pas à la mutuelle santé Je n’étais pas satisfait(e) de mon précédent contrat de mutuelle santé Autre (veuillez préciser) Terminé