Veuillez vous assurer de remplir la Lettre d’autorisation de votre service d’incendie local ou d’un autre organisme autorisé et le Modèle de budget avant d’envoyer votre demande.

Si vous avez des questions concernant le formulaire, veuillez envoyer un courriel à communityimpact@wawanesa.com.
Demandeur de projet
Veuillez indiquer le nom de votre organisation :

Question Title

* 1. Nom de l’organisation 

Question Title

* 2. URL du site Web de l’organisation (le cas échéant)

Question Title

* 3. Nom du projet 

Personne-ressource du projet
Veuillez fournir les coordonnées des principales personnes-ressources du projet :

Question Title

* 4. Prénom

Question Title

* 5. Nom de famille

Question Title

* 6. Courriel

Question Title

* 7. Numéro de téléphone

Personne-ressource secondaire

Question Title

* 8. Prénom

Question Title

* 9. Nom de famille

Question Title

* 10. Courriel

Question Title

* 11. Numéro de téléphone

Question Title

* 12. Type d’organisation

Question Title

* 13. Adresse de l’organisation

Question Title

* 14. Champ de l’adresse 2

Question Title

* 15. Ville

Question Title

* 16. Province ou territoire

Question Title

* 17. Code postal

Aperçu du projet 

Question Title

* 18. Date de début du projet

Date

Question Title

* 19. Date de fin du projet

Date
Veuillez nous donner quelques détails sur votre projet et votre région :

Veuillez indiquer le nom de la ville ou de la communauté et la province où le projet sera mis en œuvre

Question Title

* 20. Ville ou communauté où le projet sera mis en œuvre.

Question Title

* 21. Province ou territoire où le projet sera mis en œuvre

Question Title

* 22. Votre communauté est-elle située en milieu urbain, rural ou isolé?

Question Title

* 23. Veuillez indiquer le pourcentage approximatif des types de résidences suivantes qui composent votre communauté :

Question Title

* 24. Type de projet

Question Title

* 25. Parmi les sept volets Intelli-feu MC, lesquels cadrent le mieux avec les activités de prévention de votre projet? (Veuillez sélectionner tous ceux qui s’appliquent.) Référence : www.intellifeucanada.ca/about-firesmart/the-seven-firesmart-disciplines/

Présentation détaillée du projet proposé

Question Title

* 26. Veuillez décrire le projet de prévention des feux incontrôlés pour votre communauté.

Question Title

* 27. Dites-nous pourquoi le projet est nécessaire et faites-nous part des problèmes auxquels votre communauté est confrontée en ce qui a trait aux feux incontrôlés. Veuillez fournir des données ou des statistiques, si elles sont disponibles.

Question Title

* 28. Comment le projet aidera-t-il votre communauté à prévenir les feux incontrôlés ou à réduire les risques de sinistres qui en découlent?

Question Title

* 29. Qui effectuera les travaux?

Question Title

* 30. Qui sera touché par les résultats du projet? Veuillez indiquer les personnes vulnérables de la communauté.

Question Title

* 31. Quelles seront les retombées à long terme de ce projet?

Question Title

* 32. Comment communiquerez-vous ce projet à la communauté? Exemple : séances d’information, radio et médias locaux, présentations, etc.

Question Title

* 33. Comment mesurerez-vous les retombées positives de votre projet pour votre communauté?

Question Title

* 34. La communauté soutient-elle ce projet de prévention des feux incontrôlés?

Question Title

* 35. Nombre prévu de ménages positivement touchés par le projet proposé

Question Title

* 36. Nombre prévu de personnes positivement touchées par le projet proposé

Question Title

* 37. Population de l’ensemble de la communauté/de la ville/de la zone/du quartier

Question Title

* 38. Votre communauté a-t-elle déjà entrepris des activités de prévention ou d’atténuation des feux incontrôlés? Si oui, à quel moment, et de quelles activités s’agit-il?

Question Title

* 39. Veuillez confirmer ce qui suit : Si votre projet est choisi pour une subvention, Wawanesa demandera à votre organisme de fournir des photos ou des vidéos du travail accompli avant et après le projet, des déclarations des participants au projet et des membres de la communauté, ainsi qu’une brève description du projet expliquant le travail effectué et les retombées. Veuillez rassembler les noms et les autorisations de toutes les personnes qui ont contribué au projet et les ajouter dans le rapport du projet. Certains projets pourraient être présentés sur le site Web de Wawanesa ou dans les médias sociaux.

Question Title

* 40. Votre projet a-t-il reçu l’autorisation de votre service d’incendie local ou d’un autre organisme autorisé?
Seuls les projets mis en place en collaboration avec le service d’incendie local ou un autre organisme autorisé, ou explicitement autorisés par celui-ci, seront pris en compte pour la sélection. Ce critère vise à nous assurer que les projets sélectionnés sont alignés sur les objectifs globaux de la communauté en matière de prévention des feux incontrôlés.

Question Title

* 41. Veuillez téléverser une « lettre d’autorisation » signée par votre service d’incendie local ou un autre organisme autorisé comme preuve d’autorisation.

Vous n’avez pas ce document? Vous pouvez télécharger un modèle de lettre d’autorisation ici.

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