Modèle de sondage CAHPS® sur les soins dentaires Remarque : si vous souhaitez utiliser SurveyMonkey et êtes concerné(e) par la loi HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) de 1996, n’utilisez pas ce modèle sans 1) disposer d’un compte SurveyMonkey de type HIPAA, et 2) avoir préalablement signé avec nous un accord de partenariat, à souscrire auprès de notre équipe commerciale. Pour en savoir plus, consultez notre politique relative à l’usage acceptable. Question Title * 1. Nos dossiers indiquent que vous disposez actuellement d’une assurance dentaire. Est-ce exact ? Oui Non Question Title * 2. Quel est le nom de votre assurance dentaire ? Question Title * 3. Au cours des 12 derniers mois, vous êtes-vous rendu(e) dans un cabinet ou dans une clinique dentaire pour y recevoir des soins ? Oui Non Question Title * 4. Votre dentiste habituel est celui chez lequel vous iriez pour un contrôle de routine ou un détartrage, ou lorsque vous avez une carie ou une rage de dents. Avez-vous un dentiste habituel ? Oui Non Question Title * 5. Avez-vous rendu visite à votre dentiste habituel au cours des 12 derniers mois ? Oui Non Question Title * 6. Au cours des 12 derniers mois, votre dentiste habituel vous a-t-il fourni des explications claires et compréhensibles ? Jamais Parfois Souvent Toujours Question Title * 7. Au cours des 12 derniers mois, votre dentiste habituel vous a-t-il écouté(e) attentivement ? Jamais Parfois Souvent Toujours Question Title * 8. Au cours des 12 derniers mois, votre dentiste habituel vous a-t-il traité(e) avec courtoisie et respect ? Jamais Parfois Souvent Toujours Question Title * 9. Au cours des 12 derniers mois, votre dentiste habituel vous a-t-il consacré suffisamment de temps ? Jamais Parfois Souvent Toujours Question Title * 10. Sur une échelle de 0 à 10, où 0 signifie le pire dentiste habituel possible et 10 le meilleur dentiste habituel possible, comment évalueriez-vous votre dentiste habituel ? 10 Le meilleur dentiste habituel possible 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Le pire dentiste habituel possible 10 Le meilleur dentiste habituel possible 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Le pire dentiste habituel possible Question Title * 11. Au cours des 12 derniers mois, les dentistes et le personnel du cabinet dentaire ont-ils généralement fait tout leur possible pour que vous vous sentiez à l’aise pendant vos soins ? Jamais Parfois Souvent Toujours Question Title * 12. Au cours des 12 derniers mois, les dentistes et le personnel du cabinet dentaire vous ont-ils généralement expliqué ce qu’ils étaient en train de faire pendant vos soins ? Jamais Parfois Souvent Toujours Question Title * 13. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous généralement obtenu vos rendez-vous chez le dentiste dès que vous le désiriez ? Jamais Parfois Souvent Toujours Question Title * 14. Si vous avez eu besoin de consulter un dentiste pour une urgence au cours des 12 derniers mois, avez-vous été reçu(e) aussi rapidement que vous le désiriez ? Je n’ai pas eu d’urgence dentaire au cours des 12 derniers mois Absolument Plutôt oui Plutôt non Absolument pas Question Title * 15. Si vous avez essayé d’obtenir un rendez-vous chez un dentiste spécialisé pour un type de soin particulier (comme une dévitalisation ou une gingivite) au cours des 12 derniers mois, avez-vous obtenu un rendez-vous dès que vous le désiriez ? Je n’ai pas essayé d’obtenir un rendez-vous chez un dentiste spécialiste au cours des 12 derniers mois Jamais Parfois Souvent Toujours Question Title * 16. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous souvent passé plus de 15 minutes dans la salle d’attente avant d’être reçu(e) ? Jamais Parfois Souvent Toujours Question Title * 17. Si vous avez passé plus de 15 minutes dans la salle d’attente avant d’être reçu(e), vous a-t-on tenu informé(e) d’un retard, de sa cause ou de sa durée ? Jamais Parfois Souvent Toujours Question Title * 18. Sur une échelle de 0 à 10, où 0 correspond aux pires soins dentaires possibles et 10 aux meilleurs soins dentaires possibles, comment évalueriez-vous tous les soins dentaires que vous avez reçus au cours des 12 derniers mois ? 10 Le meilleur dentiste habituel possible 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Les pires soins dentaires possibles 10 Le meilleur dentiste habituel possible 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Les pires soins dentaires possibles Question Title * 19. Au cours des 12 derniers mois, votre assurance dentaire a-t-elle généralement pris en charge tous les soins et services pour lesquels vous pensiez être couvert(e) ? Jamais Parfois Souvent Toujours Question Title * 20. Au cours des 12 derniers mois, votre assurance dentaire a-t-elle couvert les soins dont votre famille et vous-même avez eu besoin ? Absolument Plutôt oui Plutôt non Absolument pas Question Title * 21. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous essayé de comprendre le fonctionnement de votre assurance dentaire en appelant son numéro vert, en consultant son site Web ou en lisant des documents imprimés ? Oui Non Question Title * 22. Au cours des 12 derniers mois, le numéro vert, le site Web ou les documents imprimés de votre assurance dentaire vous ont-ils apporté les informations que vous recherchiez ? Jamais Parfois Souvent Toujours Question Title * 23. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous utilisé des informations obtenues auprès de votre assurance dentaire pour vous aider à trouver un nouveau dentiste ? Oui Non Question Title * 24. Ces informations vous ont-elles aidé(e) à trouver un dentiste satisfaisant ? Absolument Plutôt oui Plutôt non Absolument pas Question Title * 25. Sur une échelle de 0 à 10, où 0 signifie extrêmement difficile et 10 est extrêmement facile, comment évalueriez-vous la facilité avec laquelle vous avez trouvé un dentiste ? 10 Extrêmement facile 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Extrêmement difficile 10 Extrêmement facile 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Extrêmement difficile Question Title * 26. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous essayé d’obtenir des informations ou de l’aide auprès du service client de votre assurance dentaire ? Oui Non Question Title * 27. Au cours des 12 derniers mois, le service client de votre assurance dentaire vous a-t-il fourni les informations ou l’aide dont vous aviez besoin ? Jamais Parfois Souvent Toujours Question Title * 28. Au cours des 12 derniers mois, le service client de votre assurance dentaire vous a-t-il traité(e) avec courtoisie et respect ? Jamais Parfois Souvent Toujours Question Title * 29. Sur une échelle de 0 à 10, où 0 signifie la pire assurance dentaire possible et 10 signifie la meilleure assurance dentaire possible, comment évalueriez-vous votre assurance dentaire ? 10 La meilleure assurance dentaire possible 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 La pire assurance dentaire possible 10 La meilleure assurance dentaire possible 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 La pire assurance dentaire possible Question Title * 30. Diriez-vous que votre assurance dentaire offre un bon rapport qualité-prix ? Absolument Plutôt oui Plutôt non Absolument pas Question Title * 31. Recommanderiez-vous cette assurance dentaire aux personnes qui en recherchent une ? Absolument Probablement Probablement pas Absolument pas Question Title * 32. Comment évalueriez-vous l’état général de vos dents et de vos gencives ? Excellent Très bon Bon Correct Mauvais Question Title * 33. Quel âge avez-vous ? Entre 18 et 24 ans Entre 25 et 34 ans Entre 35 et 44 ans Entre 45 et 54 ans Entre 55 et 64 ans Entre 65 et 74 ans 75 ans ou plus Question Title * 34. À quel genre vous identifiez-vous ? Homme Femme Non-binaire Je préfère me définir avec mes propres mots (veuillez préciser) Question Title * 35. Quel est votre niveau d’études ? Brevet des collèges CAP/BEP Bac Bac +2 Bac +4 Bac +5 ou plus Question Title * 36. Dans quelle région du monde avez-vous grandi ? (plusieurs réponses possibles) Amérique du Nord Asie Afrique Amérique du Sud Moyen-Orient ou Afrique du Nord Océanie Europe Autre (veuillez préciser) Question Title * 37. Quelqu’un vous a-t-il aidé(e) à répondre à ce sondage ? Oui Non Question Title * 38. Comment cette personne vous a-t-elle aidé(e) ? (plusieurs réponses possibles) M’a lu les questions A noté les réponses que j’ai données A répondu aux questions pour moi A traduit les questions dans ma langue M’a aidé(e) d’une autre manière Terminé