Veuillez remplir le formulaire suivant afin que nous puissions prendre connaissance de votre activité de consultation et le cas échéant, de vos besoins en termes de soutien au niveau de l'organisation de cette activité. 

Pour toute question, vous pouvez communiquer avec Sami Ghzala, analyste-rédacteur à l'INM, par courriel à sami.ghzala@inm.qc.ca ou par téléphone au 514 934-5999, poste 223. Merci!

Question Title

* 1. Nom de l'organisation

Question Title

* 2. Nom de la personne responsable de l'activité (personne contact)

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* 3. Courriel

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* 4. Téléphone

Description de l'activité

Question Title

* 5. Titre de l'activité (si connu)

Question Title

* 6. Courte description de l'activité (ex. thème abordé, objectif visé)

Question Title

* 7. Date ou période, heure et durée de l'activité (si connues)

Question Title

* 8. Nombre de personnes attendues (si connu)

Question Title

* 9. Public cible

Question Title

* 10. Avez-vous besoin d'un appui dans l'organisation de l'activité, si oui lequel ?

Note : Si vous avez besoin d'un appui financier pour des frais de logistique associés à la réalisation de votre activité (location de salle et de matériel audio-visuel, grignotines et café pour les participants), veuillez nous le signaler. 

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