Formulaire de demande :
Proposition de projet Bouger Santé

Partie 1

Question Title

Avant de débuter le remplissage de votre formulaire, veuillez-vous assurer d'avoir réalisé les actions suivantes :

J'ai lu la procédure et je comprends les critères d'admissibilité.

Mon supérieur immédiat est informé de ma démarche.

Question Title

Avez-vous organisé et/ou participé à un projet du Programme Bouger santé l'an passé ?

Oui

Non

Commentaires

Question Title

1. Identification du demandeur et responsable du projet

Complétez les informations suivantes :
(*toutes ces informations sont obligatoires)

Nom

Prénom

No d'employé

Titre d'emploi

Nom de votre installation ou votre port attache

Adresse complète de votre installation (adresse complète)

Au besoin spécifiez l'étage, le nom de la suite, le local ou autre.

No de téléphone (direct si possible)

Adresse courriel valide

Question Title

Nom de votre direction

Question Title

2. Identification du supérieur immédiat

Nom

Prénom

Adresse courriel de mon supérieur immédiat

Question Title

3. Présentation du projet

a) Donnez un nom à votre projet.

Question Title

b) Détails du projet soumis

Mon projet s’intègre dans le volet suivant du programme d’émergence aux initiatives locales en matière d’activité physique (voir la procédure au besoin) :

Le volet "Initiatives locales"

Le volet "Aménagement d’un environnement favorable à l’activité physique"

IMPORTANT : Si vous souhaitez soumettre un projet dans chacun des deux volets, prière de compléter deux formulaires distincts.

Formulaire de demande : Proposition de projet Bouger Santé

Partie 1

Question Title

Avant de débuter le remplissage de votre formulaire, veuillez-vous assurer d'avoir réalisé les actions suivantes :

Question Title

Avez-vous organisé et/ou participé à un projet du Programme Bouger santé l'an passé ?

Question Title

1. Identification du demandeur et responsable du projetComplétez les informations suivantes :(*toutes ces informations sont obligatoires)

Question Title

Nom de votre direction

Question Title

2. Identification du supérieur immédiat

Question Title

3. Présentation du projeta) Donnez un nom à votre projet.

Question Title

b) Détails du projet soumisMon projet s’intègre dans le volet suivant du programme d’émergence aux initiatives locales en matière d’activité physique (voir la procédure au besoin) :

Formulaire de demande :
Proposition de projet Bouger Santé

1. Identification du demandeur et responsable du projet

Complétez les informations suivantes :
(*toutes ces informations sont obligatoires)

3. Présentation du projet

a) Donnez un nom à votre projet.

b) Détails du projet soumis

Mon projet s’intègre dans le volet suivant du programme d’émergence aux initiatives locales en matière d’activité physique (voir la procédure au besoin) :