Quitter FOUTMELDING/RAPPORT D'ERREUR Question Title * 1. Met welke apotheek werkt u samen? Quel est votre pharmacie? Pharma Force Gent Pharma Force Porte de Hal Pharma Force Liège Pharma Force Ekeren Pharma Force Ronse Pharma Force Sint-Truiden Apotheek Zellik Pharma Apotheek Pharma2Care Apotheek Peeters-Petit Apotheek Peeters Oudsbergen Apotheek Peeters Ophoven Apotheek Mathieu Peeters(Kinrooi) Apotheek Mathieu Peeters(Kortessem) Apotheek Kortessem Question Title * 2. WZC/MRS? Question Title * 3. Afdeling/Section? Question Title * 4. Datum/Date? Question Title * 5. Welke zijn uw contactgegevens (naam ,email, tel nummer)?/Quelles sont vos coordonnées (nom, email, numéro téléphone)? Question Title * 6. Wat is het probleem?/Quel est le souci? Produit érroné Non livré Retard administrative Anders (geef een toelichting)/Autre (veuillez préciser) Question Title * 7. Heb je een foto die het probleem weergeeft?/Avez vous une photo de votre problème? Types de fichiers PDF, DOC, DOCX, PNG, JPG, JPEG, GIF seulement. Choisir un fichier Choisir un fichier Aucun fichier n'a été choisi Supprimer le fichier Heb je een foto die het probleem weergeeft?/Avez vous une photo de votre problème? Question Title * 8. Naam van de patiënt?/Nom du patient? Send
