Question Title

* 1. Veuillez indiquer votre nom et prénom :

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* 2. Nombre de personnes de votre famille participant à la marche (Nom Prénom, préciser PCU ou non PCU ou autre pathologie) :

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* 3. Etes-vous adhérent des Feux Follets ?

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* 4. TELEPHONE PORTABLE
(INDISPENSABLE) :

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* 5. ADRESSE EMAIL (INDISPENSABLE) :

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* 6. Avez-vous déjà participé à la marche ?

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* 7. Veuillez préciser si vous désirez entrer sur le plateau TV entre 20h et 21h avec la délégation de l’Alliance Maladies Rares à la fin de la Marche ? Si oui, nombre de personne.
NOTA : Toutefois l’accès sur le plateau n’est pas assuré, LES FEUX FOLLETS ne disposeront que de quelques PASS pour le plateau TV de France Télévision qui ne peut accueillir guère plus de 130 personnes.

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* 8. 
VOS QUESTIONS ou OBSERVATIONS PARTICULIERES :

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