Inscription au tirage au sort des Assemblées citoyens-élus

Bienvenue sur le formulaire d'inscription pour le tirage au sort en vue de participer aux "Assemblées citoyens-élus" organisées par Il fera beau demain - Mouvement positif. Les questions ci-dessous serviront à faire un tirage au sort représentatif de la population. Conformément au règlement général sur la protection des données, vos données à caractère personnelles ne seront pas conservées au-delà de ce qui est nécessaire pour la réalisation du tirage au sort

Question Title

* 1. Prénom

Question Title

* 2. Nom

Question Title

* 3. Adresse e-mail

Question Title

* 4. Code postal

Question Title

* 5. Je me porte volontaire pour participer à l’assemblée sur (choix multiple):

Faut-il instaurer un revenu universel ?
Dimanche 29/11 (9h30-16h30) et le mardi 8/12 (19h-22h), à Pôle Image (Rue de Mulhouse 36 - 4020 LIEGE

Faut-il augmenter le coût des produits mauvais pour la santé et l'environnement ?,
Dimanche 15/11 (9h30-16h30) et le mardi 24/11 (19h-22h) à la salle Le Foyer (Chaussée de Mons 10 - 7100 Haine-Saint-Paul)

Faut-il instaurer un service citoyen obligatoire ?
Samedi 24/10 (9h30-16h30) et le jeudi 29/10 (19h-22h) au Wex Club (Rue des Deux Provinces 1 - 6900 Marche-en-Famenne)

Plus d'ordis, moins de cahier, le numérique est-il l'avenir de l'école ?
Samedi 21/11 (9h30-16h30) et mardi 1/12 (19h-22h) à La Tricoterie (Rue Théodore Verhaegen 158 - 1060 Bruxelles)

Question Title

* 6. Âge

15-29 ans

30-39 ans

40-59 ans

60-69 ans

70-79 ans

80 ans et plus

Question Title

* 7. Âge

15-29 ans

30-39 ans

40-59 ans

60-69 ans

70-79 ans

80 ans et plus

Question Title

* 8. Sexe

Homme

Femme

Question Title

* 9. Catégorie socioprofessionnelle

Ouvrier

Employé

Indépendant

Cadre

Chercheur d'emploi

Inactif sur le marché de l'emploi

Etudiant

Pensioné

Question Title

* 10. Niveau d'éducation

Pas de diplôme ou certificat

Enseignement primaire

Enseignement secondaire

Enseignement supérieur (Graduat, bachelier, licence, master)

Question Title

* 11. Avez-vous un lien direct ou conflit d’intérêt avec le(s) sujet(s) pour lesquels vous vous êtes prononcé (membre d’une association, expert …) ?

Oui

Non

Question Title

* 12. Si vous avez répondu oui à la question précédente, précisez votre réponse

Question Title

* 13. Conformément à la Politique de protection des données d'Il Fera Beau Demain - Mouvement Positif :

J’ai lu et j’accepte la politique de confidentialité et que mes données soient utilisées dans le cadre stricte de l’organisation d’Assemblées Citoyens-élus d’« Il fera beau demain – Mouvement positif »

Je souhaite recevoir les actualités d’ « Il fera beau demain – Mouvement positif » et accepte que mes données personnelles (prénom, nom, adresse e-mail et code postal) soient conservées dans le cadre strict de cet objectif

Inscription au tirage au sort des Assemblées citoyens-élus

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* 1. Prénom

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* 2. Nom

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* 3. Adresse e-mail

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* 4. Code postal

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* 5. Je me porte volontaire pour participer à l’assemblée sur (choix multiple):

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* 6. Âge

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* 7. Âge

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* 8. Sexe

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* 9. Catégorie socioprofessionnelle

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* 10. Niveau d'éducation

Question Title

* 11. Avez-vous un lien direct ou conflit d’intérêt avec le(s) sujet(s) pour lesquels vous vous êtes prononcé (membre d’une association, expert …) ?

Question Title

* 12. Si vous avez répondu oui à la question précédente, précisez votre réponse

Question Title

* 13. Conformément à la Politique de protection des données d'Il Fera Beau Demain - Mouvement Positif :

Question Title

* 14. Avez-vous un commentaire ou une suggestion à nous faire parvenir?