1. Signalétique 

Question Title

* 1. Quel est votre nom ?

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* 2. Quel est votre prénom ?

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* 3. Quel est votre numéro de téléphone ?

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* 4. Quel est votre mail ?

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* 5. Quel est le code postal de votre habitation ?

Question Title

* 6. Vous êtes

Question Title

* 7. Quel est votre âge ?

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Question Title

* 8. Quelle est votre situation familiale ?

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* 9. Avez-vous des enfants ?

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* 10. Dans quelle catégorie socio professionnelle vous situez vous ?

Question Title

* 11. Dans quelle catégorie socio professionnelle se situe votre conjoint (te) ?

Question Title

* 12. Quelle est votre profession ? Intitulé poste et domaine d'activité
(Ancienne profession pour les retraités et en recherche d’emploi et domaine d’études pour les étudiants) 

Question Title

* 13. Quelle est votre profession ? Intitulé poste et domaine d'activité
(Ancienne profession pour les retraités et en recherche d’emploi et domaine d’études pour les étudiants) 
Si pas de conjoint laissez libre

Question Title

* 14. Vous-même ou quelqu’un de votre foyer travaille-t-il, ou a travaillé, de près ou de loin dans…Vous-même ou quelqu’un de votre foyer travaille-t-il, ou a travaillé, de près ou de loin dans…

Question Title

* 15. Avez-vous (ou un des membres de votre foyer) des allergies alimentaires ?

Question Title

* 16. Suivez-vous actuellement un régime alimentaire particulier ?

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* 17. Êtes-vous végétarien (ne), ou un des membres de votre famille est-il végétarien

Question Title

* 18. Qui est responsable des courses alimentaires au sein du foyer ?

Question Title

* 19. En règle générale où faites-vous vos courses alimentaires ?

  EXCLUSIVEMENT RÉGULIEREMENT OCCASIONNELLEMENT RAREMENT JAMAIS
HYPERMARCHÉ (Carrefour, Auchan, Intermarché, Leclerc, etc.)
SUPERMARCHÉ (Monoprix, Carrefour market, Simply market, etc.)
HARD DISCOUNT (Aldi, Ed, Lidl, Leader Price, etc.)
SUPÉRETTE (Huit à huit, Shoppi, Carrefour Express, etc.)        
MAGASINS DE QUARTIER (Commerçant, épicerie)
EN MAGASIN SPECIALISÉ BIO (Biocoop, Bio c’est bon, etc.)
SUR LES MARCHÉS
SUR INTERNET

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* 20. Lorsque vous faites vos courses en GMS, est-ce que vous fréquentez les rayons suivants ? A quelle fréquence ?

  1 x/sem ou plus 2 x/mois 1 x/mois OCCASIONNELLEMENT JAMAIS
Le rayon « apéritif »
Le rayon « surgelés »
Le rayon « épicerie salée » (conserves)
Le rayon « frais » (fruits et légumes)
Le rayon « bio »
Le rayon « traiteur »
Le rayon « plats cuisinés individuels » au rayon frais
Le rayon « confiserie, bonbon, chocolat »
Le rayon « biscuit et pâtisserie »

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* 21. Pour vos repas, achetez-vous… Des plats cuisinés

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