Question Title

* 1. Nom

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* 2. Prénom

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* 3. Âge

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* 4. Adresse E-Mail

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* 5. Numéro de Téléphone

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* 6. Consultez vous pour du relâchement et/ou des rides du visage ?

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* 7. Consultez-vous pour embellir votre silhouette ?

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* 8. Consultez-vous pour une prise ou une perte de poids « Yoyo »?

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* 9. Pratiquez vous une activité sportive régulière ?

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* 10. Vous sentez vous vulnérable au stress ou à l'anxiété ?

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* 11. Avez-vous des douleurs ou de l’inconfort lors de rapports intime?

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