1. Signalétique 

Question Title

* 1. Quel est votre nom ?

Question Title

* 2. Quel est votre prénom ?

Question Title

* 3. Quel est votre numéro de téléphone ?

Question Title

* 4. Quel est votre mail ?

Question Title

* 5. Quel est le code postal de votre habitation ?

Question Title

* 6. Diriez-vous que vous habitez….

Question Title

* 7. Habitez-vous : 

Question Title

* 8. Vous êtes

Question Title

* 9. Quel est votre âge ?

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Question Title

* 10. Quelle est votre situation familiale ?

Question Title

* 11. Avez-vous des enfants  ?
Si oui Oui  Combien ?

Question Title

* 12. Avez-vous des enfants toujours présents au foyer ?

Question Title

* 13. Quel est votre statut ?  

Question Title

* 14. Quelle est votre profession ? Intitulé poste et domaine d'activité
(Ancienne profession pour les retraités et en recherche d’emploi ) 

Question Title

* 15. Quelle est votre profession ? Intitulé poste et domaine d'activité
(Ancienne profession pour les retraités et en recherche d’emploi et domaine d’études pour les étudiants) 
Si pas de conjoint laissez libre

Question Title

* 16. Vous-même ou quelqu’un de votre foyer travaille-t-il, ou a travaillé, de près ou de loin dans…Vous-même ou quelqu’un de votre foyer travaille-t-il, ou a travaillé, de près ou de loin dans…

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