Formulaire de contact d’urgence pour les employés

Vos coordonnées

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* 1. Identité :

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* 2. Adresse email :

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* 3. Numéro de portable :

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* 4. Numéro de téléphone professionnel :

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* 5. Adresse :

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* 6. Poste :

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* 7. Service :

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* 8. Date de recrutement :

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* 9. Nom du responsable :

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* 10. Adresse email du responsable :

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* 11. Numéro de téléphone du responsable :

Première personne à contacter en cas d’urgence

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* 12. Identité :

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* 13. Lien de parenté ou relation :

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* 14. Adresse email :

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* 15. Numéro de portable :

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* 16. Numéro de téléphone professionnel :

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* 17. Adresse :

Deuxième personne à contacter en cas d’urgence

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* 18. Identité :

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* 19. Lien de parenté ou relation :

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* 20. Adresse email :

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* 21. Numéro de portable :

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* 22. Numéro de téléphone professionnel :

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* 23. Adresse :

Informations médicales

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* 24. Médecin traitant :

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* 25. Adresse email :

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* 26. Téléphone :

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* 27. Adresse :

Consentement

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* 28. J’accepte que les personnes spécifiées ci-dessus soient contactées en cas d’urgence.

J’accepte