Quitter
Informations sur l’élève

Question Title

* 1. Identité :

Question Title

* 2. Date de naissance :

Date

Question Title

* 3. Numéro de portable de l’élève (le cas échéant) :

Question Title

* 5. Adresse postale :

Coordonnées du parent/responsable légal 1

Question Title

* 6. Identité :

Question Title

* 8. Numéro de portable :

Question Title

* 9. Numéro de téléphone professionnel :

Question Title

* 10. Adresse :

Coordonnées du parent/responsable légal 2

Question Title

* 11. Identité :

Question Title

* 13. Numéro de portable :

Question Title

* 14. Numéro de téléphone professionnel :

Question Title

* 15. Adresse :

Première personne à contacter en cas d’urgence

Question Title

* 16. Identité :

Question Title

* 17. Lien de parenté ou relation avec l’élève :

Question Title

* 19. Numéro de portable :

Question Title

* 20. Numéro de téléphone professionnel :

Question Title

* 21. Adresse :

Question Title

* 22. Autorisez-vous cette personne à venir chercher votre enfant en cas d’urgence ?

Deuxième personne à contacter en cas d’urgence

Question Title

* 23. Identité :

Question Title

* 24. Lien de parenté ou relation avec l’élève :

Question Title

* 26. Numéro de portable :

Question Title

* 27. Numéro de téléphone professionnel :

Question Title

* 28. Adresse :

Question Title

* 29. Autorisez-vous cette personne à venir chercher votre enfant en cas d’urgence ?

Informations médicales

Question Title

* 30. Médecin traitant :

Question Title

* 32. Téléphone :

Question Title

* 33. Adresse :

Question Title

* 34. Caisse d’assurance maladie :

Question Title

* 35. Numéro de sécurité sociale :

Question Title

* 36. Allergies :

Question Title

* 37. Autres informations médicales importantes :

T