Inscription aux rencontres utilisateurs SRD 2021 - Paris

Dans ce formulaire, nous vous proposons de vous inscrire pour les rencontres utilisateurs SRD qui se dérouleront le jeudi 2 décembre 2021 à l'Hôtel Mercure Paris Vaugirard Porte de Versailles - Paris.

Question Title

* 1. Vos coordonnées

Nom - Prénom *

Nom de l'établissement *

Fonction *

Adresse email *

Numéro de téléphone

Question Title

* 2. J'ai prévu d'être présent à Paris pour les rencontres utilisateurs SRD :

Oui

Non

Question Title

* 3. Nombre de participant(s) pour votre établissement de santé (maximum de 4 personnes) :

Question Title

* 4. Les autres personnes de votre établissement seront :

1) Nom - Prénom - Fonction

2) Nom - Prénom - Fonction

3) Nom - Prénom - Fonction

4) Nom - Prénom - Fonction

Aucun autre participant

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