Formulaire d'inscription

Félicitation! Vous avez accueilli un nouveau membre dans votre famille.

Le port de la médaille nous est très utile pour identifier un animal retrouvé et nous permet de communiquer rapidement avec son propriétaire.

Question Title

* 1. Nom et prénom du propriétaire :

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* 2. Matricule du propriétaire :

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* 3. Adresse du propriétaire :

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* 4. Numéro de téléphone du propriétaire :

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* 5. Adresse courriel du propriétaire :

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* 6. Nom du chien :

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* 7. Sexe du chien :

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* 8. Année de naissance du chien :

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* 9. Race, couleur et/ou particularité distinctive du chien :

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* 10. Le coût de la médaille est de 10.00 $ par chien par année. Ces frais sont payables à l'enregistrement de votre nouveau chien et sont ensuite reportés sur votre compte de taxes municipales les années suivantes. Quel moyen de paiement utiliserez-vous?

* La médaille vous sera remis en main propre si vous effectuez votre paiement directement au bureau municipal ou transmis par la poste si vous utilisez un mode de paiement indirect.

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