Banque de Sang du CHV Frégis

Madame, Monsieur,

Vous souhaitez que votre chien/chat soit donneur pour notre Banque de Sang et nous vous en remercions chaleureusement.

Avant de pouvoir ajouter votre animal à notre liste des donneurs, nous vous prions de bien vouloir remplir ce questionnaire (cela vous pendra moins de 3 min).

En vous remerciant par avance,

L'équipe du CHV Frégis

Question Title

* 1. Les coordonnées du propriétaire de l'animal

MR / MME *

Prénom *

Adresse *

Ville/Localité *

Code postal *

Courriel *

Numéro de téléphone 1 *

Numéro de téléphone 2

Question Title

* 2. Comment avez-vous connu le don du sang au sein de Frégis ?

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