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Question Title

1. Pour qui faites-vous la demande? (Obligatoire)

Je fais la demande pour moi-même

Je fais la demande pour une autre personne

Question Title

2. Critères d'admissibilité (Obligatoire)

Avoir 12 ans ou plus

Avoir au moins une de ces conditions:
- Trouble du spectre de l'autisme (TSA)
- Déficience intellectuelle légère (DI)
- Trouble de développement du langage (dysphasie)

Avoir un lien avec au moins un des organismes suivants:
- CISSS de Laval
- Autisme Laval
- Centre de service scolaire de Laval (CSSL)
- Commission scolaire Sir-Wilfrid-Laurier (SWLSB)

Question Title

3. Veuillez nous préciser quel(s) organisme(s): (Obligatoire)

CISSS de Laval

Regroupement des organismes de promotion de personnes handicapées de Laval (ROPPHL)

Autisme Laval

Centre de service scolaire de Laval (CSSL)

Commission scolaire Sir-Wilfrid-Laurier (SWLSB)

Question Title

4. Avoir l'ensemble des capacités suivantes: (Obligatoire)

- Marcher sur le trottoir.
- Reconnaître les arrêts d’autobus.
- Distinguer les voitures en mouvement de celles qui sont stationnées.
- Traverser la rue de façon sécuritaire (passages piétonniers, feu vert, avec vigilance, etc.).
- Circuler malgré les intempéries.
- Rester debout s’il n’y a pas de place assise dans l’autobus.
- Capacité et ouverture à apprendre à utiliser un téléphone intelligent.
- S'exprimer et entendre relativement bien.

Question Title

5. Informations de la personne à inscrire à STL Compagnon (Obligatoire)

Prénom *

Nom *

Courriel *

Téléphone *

Autre téléphone

Question Title

6. Informations du contact responsable (Obligatoire)

Prénom du contact

Nom du contact

Courriel du contact

Téléphone du contact

Question Title

* 1. Pour qui faites-vous la demande? (Obligatoire)

Question Title

* 2. Critères d'admissibilité (Obligatoire)

Question Title

* 3. Veuillez nous préciser quel(s) organisme(s): (Obligatoire)

Question Title

* 4. Avoir l'ensemble des capacités suivantes: (Obligatoire)

Question Title

* 5. Informations de la personne à inscrire à STL Compagnon (Obligatoire)

Question Title

* 6. Informations du contact responsable (Obligatoire)

1. Pour qui faites-vous la demande? (Obligatoire)

2. Critères d'admissibilité (Obligatoire)

3. Veuillez nous préciser quel(s) organisme(s): (Obligatoire)

4. Avoir l'ensemble des capacités suivantes: (Obligatoire)

5. Informations de la personne à inscrire à STL Compagnon (Obligatoire)

6. Informations du contact responsable (Obligatoire)