Sondage pour les patients immunodéficients 2020 via CIPO

Confidentialité

L'APIQ est un organisme à but non lucratif ayant pour mission de soutenir, informer et défendre les intérêts des personnes atteintes d'un déficit immunitaire. Afin de connaître les besoins et préoccupations des patients, nous vous demandons de bien vouloir répondre à ce questionnaire. Les réponses seront analysées dans leur ensemble et non individuellement. Soyez assuré que la confidentialité est au coeur de nos préoccupations.

Question Title

* APIQ ne collectera ni ne conservera les informations de contact ou personnelles que vous fournissez dans le cadre de cette enquête, sauf si la ou les cases ci-dessous sont cochées:

En échange de mon temps à participer à l'enquête, l'APIQ entrera mon nom dans un tirage au sort pour un prix. Je consens à partager mes coordonnées avec APIQ dans le seul but de participer à un tirage au sort pour gagner un prix après avoir participé à l'enquête. Si je gagne le tirage au sort, l'APIQ me contactera pour attribuer le prix. Indépendamment du gain ou non, l'APIQ procédera à la suppression de mes informations une fois l'enquête et le tirage terminés.

Si je ne suis pas membre de l'APIQ, je consens à partager mes coordonnées et / ou mes informations personnelles avec APIQ dans le seul but d'être contacté par APIQ pour connaître les activités de la fondation et recevoir des informations sur les avantages d'être membre. Je comprends qu'APIQ ne partagera pas mes informations avec des tiers.

Question Title

* Optionnel : L’APIQ fera tirer parmi les répondants un IPAD nouvelle génération et plusieurs certificats cadeaux. Afin de participer à ce tirage, veuillez fournir les renseignements suivants (ces informations seront gérées de façon confidentielle et seulement pour rejoindre le gagnant du concours)

Prénom :

Nom :

Courriel :

Numéro de téléphone :