Bulletin inscription Rencontres Régionales de l'Alliance Maladies Rares à Aix-en-Provence

Informations pratiques

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Bulletin inscription Rencontres Régionales de l'Alliance Maladies Rares à Aix-en-Provence
Evénement gratuit avec inscription obligatoire Samedi 16 septembre de 9h30 à 16h30
Maison de la vie associative Le Ligourès

Evénement gratuit avec inscription obligatoire

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* 1. Nom

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* 2. Prénom

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* 3. Adresse email

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* 4. Téléphone

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* 5. Où résidez-vous ? (code postal et ville)

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* 6. Etes-vous

une personne atteinte d'une maladie rare

une personne accompagnant une personne malade

un professionnel de santé

autre (veuillez préciser)

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* 7. Etes-vous membre d'une association ?

oui

non

si oui, veuillez préciser laquelle