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Question Title

* 1. Informations Générales

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* 2. Date de naissance

Date

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* 3. Vous êtes :

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* 4. Si Interne, êtes-vous inscrit(e) au DES MIR ?

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* 5. Êtes-vous membre de la SRLF ?

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* 6. Merci de préciser le(s) jour(s) pour lequel(lesquels) vous seriez disponible pour l’assistance congrès :

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* 7. Quelle(s) est(sont) votre(vos) thématique(s) préférée(s) ?

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