Accréditation média Marathon SSQ Assurance de Québec, une invitation santé Brunet

INFORMATION SUR LE REQUÉRANT/REQUESTER’S INFORMATION

Question Title

Contact (Obligatoire)

Nom, Prénom/ Last name, First name

Ville/City

Province/State

Pays/Country

Courriel/Email

Numéro de téléphone/Phone number

INFORMATION SUR LE MÉDIA/MEDIA INFORMATION

Question Title

Média représenté/Media name :

Question Title

Site Internet du média/Media website:

Question Title

Type de média/Media category : (Obligatoire)

Télévision/Television

Radio

Agences (Presse/Photos)/Agency (Press/Photography)

Internet

Quotidien/Hebdomadaire/Daily/Weekly

Magazine

Autre/Other

Question Title

Fonction/Position: (Obligatoire)

Journaliste/Journalist

Caméraman/Cameraman

Technicien/Technician

Producteur/Producer

Autre/Other

Question Title

Type de couverture/Type of coverage : (Obligatoire)

Nouvelles/News

Émissions spéciales/Special report (*Spécifiez/Specify)

Documentaires/Documentary (*Spécifiez/Specify)

Video (*Spécifiez/Specify)

Question Title

* Contact (Obligatoire)

Question Title

* Média représenté/Media name :

Question Title

* Site Internet du média/Media website:

Question Title

* Type de média/Media category : (Obligatoire)

Question Title

* Fonction/Position: (Obligatoire)

Question Title

* Type de couverture/Type of coverage : (Obligatoire)

Question Title

* *Spécifiez/Specify

Question Title

* Plateforme(s) de diffusion/Broadcasting Platform(s) (Obligatoire)

Contact (Obligatoire)

Média représenté/Media name :

Site Internet du média/Media website:

Type de média/Media category : (Obligatoire)

Fonction/Position: (Obligatoire)

Type de couverture/Type of coverage : (Obligatoire)

*Spécifiez/Specify

Plateforme(s) de diffusion/Broadcasting Platform(s) (Obligatoire)