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1- Le personnel a-t-il fait preuve de respect envers vous (courtoisie, vouvoiement)?
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2- Le personnel a-t-il obtenu votre consentement (votre autorisation) avant de débuter les services?
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3- Le personnel vous a-t-il expliqué quels étaient les services que vous alliez recevoir?
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4- Est-ce que les explications données à propos de vos services étaient faciles à comprendre?
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5- Le personnel vous a-t-il permis d'exprimer vos besoins, commentaires ou préoccupations?
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6- Vous a-t-on remis des renseignements écrits? (ex.: les symptômes à surveiller, des explications sur votre problématique, etc.)
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7- Si vous avez été dirigé vers un autre service, avez-vous reçu les explications nécessaires pour bien comprendre la suite de vos services? (ex. : de l'urgence vers la radiologie, de l'hôpital vers le CLSC ou les soins à domicile, etc.)
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8- Avez-vous eu à répéter les mêmes informations sur votre problématique, d'un membre du personnel à un autre?
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9a. Les lieux sont-ils propres?
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9b. Les lieux sont-ils sécuritaires (ex.: escaliers dégagés, accès aux entrées, etc.)?
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10a. Les équipements (ex.: fauteuil roulant, appareils utilisés, etc.) sont-ils propres?
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10b. Les équipements (ex.: fauteuil roulant, appareils utilisés, etc.) sont-ils sécuritaires?
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11. Est-ce que la signalisation vous a permis de vous retrouver facilement dans l'établissement?
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12. Avez-vous observé que le personnel se lavait ou se désinfectait les mains avant de donner des services?
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13. Le personnel s'est-il assuré de bien vous identifier avant de vous donner des services? (ex.: en demandant votre nom et votre date de naissance)
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14. Sauriez-vous comment faire si vous aviez à porter plainte?
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