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1. Information aux participants

Madame, Monsieur,
 
Il est généralement enseigné l’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) par la diminution de la pression partielle en dioxygène (PaO2, IRA de type 1) et/ou une augmentation de la pression partielle en dioxyde de carbone (CO2, IRA de type 2) au niveau artériel sanguin. Cette définition est strictement biologique et ne prend pas en compte la présentation clinique du patient en particulier la présence ou non de dyspnée ou de signes de détresse respiratoire. En France le terme détresse respiratoire aiguë (DRA) est utilisé pour désigner l’ensemble des signes respiratoires témoignant de la gravité d’une affection de l’appareil respiratoire. Ce terme DRA regroupe les signes dits de « lutte ventilatoire » (polypnée, tirage) et ceux dits de « faillite respiratoire », de fait un peu ventilatoire aussi (cyanose, paradoxe abdominal et signes neurologiques centraux d’hypercapnie). En « miroir » du paragraphe précèdent sur l’IRA, le terme DRA, lui, ne prend donc pas en compte toutes les situations d’hypoxémie ou d’hypercapnie se présentant sans signes de détresse respiratoire.
  
Nous vous proposons de participer à une étude visant à établir un état des lieux concernant les connaissances et les utilisations en pratique clinique des définitions d’ « insuffisance respiratoire aiguë » (IRA) et de « détresse respiratoire aiguë » (DRA). Cette étude est réalisée par le Dr Côme Bureau, le Dr Maxens Decavèle et le Pr Alexandre Demoule.
 
Cette étude vise à : 
1) dresser un état des lieux des définitions de DRA et IRA auprès d’un large public de praticiens et d’étudiants,
2) évaluer le diagnostic proposé devant des situations cliniques spécifiques
 
Vous avez le droit de refuser de participer à cette recherche. Si vous acceptez de participer à cette étude, vous aurez à remplir un questionnaire de façon anonyme (sans mentionner votre nom) : il comportera dans une première partie des questions sur votre connaissance et utilisation des définitions actuelles (5 minutes). La deuxième partie du questionnaire portera sur des cas cliniques courts avec gaz du sang, pour lequel le diagnostic vous est donné, et pour lequel vous devrez donner votre choix entre les différents syndromes (10 minutes).
 
Votre participation à cette étude permettra d’améliorer les connaissances sur la maîtrise de ces définitions par les étudiants et les praticiens
 
Conditions réglementaires et légales
Ce projet a reçu un avis favorable du Comité d’éthique de la recherche de Sorbonne Université (SU) le 13/04/2022 et du comité pour l'intégrité et l'éthique de la recherche en éducation des professions de santé de la SIFEM le 18/05/2022. Les investigateurs, sous couvert de SU, responsable de traitement, s’engagent à ne collecter que les données strictement nécessaires et pertinentes au regard des objectifs de la recherche.
L’accès aux données intervient sous la responsabilité du responsable de traitement ou en application de dispositions légales ou règlementaires spécifiques. Les données ne seront traitées que par les responsables scientifique de cette étude.
Nous vous remercions vivement d’avoir pris le temps de lire ce document.

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* 1. Avez vous pris connaissance de l'information aux participants ci-dessus

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* 2. Quel est votre genre ?

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* 3. Quel âge avez-vous ?

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* 4. Vous êtes :

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* 5. Quelle est votre spécialité?

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* 6. Au cours de votre deuxième cycle d’études médicales (externe), combien de séances d’enseignements académique (amphi, ED, TD) dédiés aux notions d’IRA et de DRA avez-vous reçu ?

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* 7. Au cours de votre troisième cycle d’études médicales (interne), combien de séances d’enseignements académique (amphi ED, TD) dédiés aux notions d’IRA et de DRA avez-vous reçu ?

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* 8. Les informations que vous avez reçues pendant les cours de 2ème et 3ème cycle vous ont-elles semblé suffisantes pour appréhender la définition de la DRA ? (0 totalement insuffisante - 10 totalement suffisante)

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* 9. Les informations que vous avez reçues pendant les cours de 2ème et 3ème cycle vous ont-elles semblé suffisantes pour appréhender la définition de l’IRA ? (0 totalement insuffisante - 10 totalement suffisante)

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* 10. Les informations que vous avez reçues pendant les cours de 2ème cycle et 3ème cycle vous ont-elles semblé suffisantes pour différencier la DRA de l’IRA ? (0 totalement insuffisante - 10 totalement suffisante)

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* 11. Selon vous, voyez-vous une différence entre les définitions de l’IRA ou de la DRA ?

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* 12. Dans votre pratique clinique utilisez-vous de manière indifférenciée les termes IRA et DRA ou alors faites-vous bien la séparation dans l’usage de ces deux termes ?

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* 13. Indiquez votre degré de confiance dans votre définition de l'IRA ? (0 totalement pas confiance - 10 totalement confiance)

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* 14. Indiquez votre degré de confiance dans votre définition de la DRA ? (0 totalement pas confiance - 10 totalement confiance)

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* 15. Parmi ces trois propositions laquelle correspond le plus à votre définition de l’IRA ?

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* 16. Selon vous, une DRA peut-elle être présente sans dyspnée (perception désagréable de la respiration par le patient)?

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* 17. Selon vous, une DRA peut-elle être présente sans cyanose?

Question Title

* 18. Selon vous, une DRA peut-elle être présente sans tirage ?

Question Title

* 19. Selon vous, une IRA peut-elle être présente sans dyspnée?

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* 20. Selon vous, une IRA peut-elle être présente sans cyanose?

Question Title

* 21. Selon vous, une IRA peut-elle être présente sans tirage?

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* 22. Indiquez dans quelle mesure la définition ci-dessous reflète bien la physiologie de l’IRA (0 ne reflète pas du tout - 10 reflète parfaitement bien)

"L’insuffisance respiratoire aiguë correspond à l'incapacité du système respiratoire (voies aériennes, membrane alvéolocapillaire, muscles respiratoires, cage thoracique…) à assurer une hématose correcte (satisfaire les besoins en oxygène de l'organisme et éliminer le dioxyde de carbone). Elle est toujours responsable d'une hypoxémie (baisse de la PaO2). Il s'agit d'une urgence vitale qui doit impérativement être immédiatement reconnue par le clinicien (diagnostic positif) pour déboucher sur une prise en charge diagnostique (diagnostic étiologique) et thérapeutique rapide (traitements symptomatique et étiologique). En l'absence de prise en charge immédiate, l'évolution est rapidement défavorable vers un arrêt cardiaque hypoxique (arrêt cardiaque lié à un déficit en oxygène)."

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* 23. Indiquez dans quelle mesure la définition précedente de l’IRA vous parait adaptée au lit du malade (0 pas du tout adapté - 10 totalement adapté)

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* 24. Indiquez dans quelle mesure la définition ci-dessous reflète bien la physiologie de l’IRA ? (0 ne reflète pas du tout - 10 reflète parfaitement bien)

"L’insuffisance respiratoire (IR) traduit l’incapacité, aiguë (IRA) ou chronique (IRC), du système respiratoire d’assurer les échanges gazeux. L’IR est définie, grâce à la gazométrie artérielle, par une hypoxémie (PaO₂ < 60 mmHg [IR hypoxémique]) qui peut être associée ou non à une hypercapnie (PaCO₂ > 45 mmHg [IR hypercapnique])."

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* 25. Indiquez dans quelle mesure la définition précédente de l’IRA vous parait adaptée au lit du malade (0 pas du tout adapté - 10 totalement adapté)

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* 26. Indiquez dans quelle mesure la définition ci-dessous reflète bien la physiologie de l’IRA (0 ne reflète pas du tout - 10 reflète parfaitement bien)

"Terminologie fréquemment utilisée face à une situation clinique de "détresse respiratoire", sa définition repose principalement sur la mise en évidence d’une « altération aigue de l’hématose » (évaluée par une gazométrie artérielle) définie par :
-       une hypoxémie profonde (PaO2<60mmHg) : on parle alors d’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) de type I, hypoxémique ;
-       une hypercapnie (PaCO2>45mmHg) : IRA de type II, hypercapnique (parfois appelée insuffisance ventilatoire aiguë, notamment s’il n’existe pas d’hypoxémie associée à l’hypercapnie).
Cette définition « gazométrique » exclut cependant les hypoxies tissulaires sans hypoxémie, liées à une altération du transport de l'oxygène (anémie, intoxication au monoxyde de carbone, états de choc...) ou à une altération de la respiration cellulaire (intoxication au cyanure, sepsis grave...)."

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* 27. Indiquez dans quelle mesure la définition précédente de l’IRA vous parait adaptée au lit du malade (0 pas du tout adapté - 10 totalement adapté)

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* 28. Selon-vous une détresse respiratoire aiguë implique nécessairement une altération des échanges gazeux ?

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* 29. Indiquez dans quelle mesure la définition ci-dessous reflète bien la physiologie de la DRA (0 ne reflète pas du tout - 10 reflète parfaitement bien)

"Le diagnostic de détresse respiratoire aiguë se fait exclusivement à l'inspection. Pas besoin de stéthoscope ni d'examen complémentaire ! La plainte initiale, c'est-à-dire le motif de consultation, est généralement une dyspnée (qui correspond à la sensation subjective de gêne respiratoire). L'inspection, qui correspond au premier temps de l'examen clinique, permettra d'objectiver des signes de gravité respiratoires qui définissent le diagnostic de détresse respiratoire aiguë (un seul suffit pour poser le diagnostic !).

-       Une augmentation de la fréquence respiratoire (FR > 20 cycles/min) : tachypnée,
mécanisme compensateur de l'augmentation de la demande en oxygène
-       Des signes en faveur d'une augmentation du travail respiratoire : les signes de lutte
-       Des signes témoins du retentissement de l'insuffisance respiratoire aiguë sur l'hématose

La gravité s'évalue également sur les éléments hémodynamiques (signes d'insuffisance circulatoire) et neurologiques. Ainsi, les altérations du comportement (anxiété, agitation, confusion) et à l'extrême les troubles de la vigilance correspondent à un signe de gravité majeure en cas d'hypoxémie. L'obnubilation, le ralentissement idéo-moteur, les troubles de la conscience et de la vigilance peuvent aussi traduire une hypercapnie sévère."

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* 30. Indiquez dans quelle mesure la définition précédente de la DRA vous parait adaptée au lit du malade (0 pas du tout adapté - 10 totalement adapté)

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* 31. Indiquez dans quelle mesure la définition ci-dessous reflète bien la physiologie de la DRA (0 ne reflète pas du tout - 10 reflète parfaitement bien)

"La détresse respiratoire aiguë est un tableau clinique grave, avec des signes respiratoires (signes de lutte, de fatigue) pouvant être associés à des signes cardiovasculaires et neurologiques. La présentation clinique peut précéder l’altération gazométrique, et donc l’IRA à proprement parler.

Les signes de gravité d’une détresse respiratoire sont : bradypnée voire apnée (épuisement), signes d’hypoxie (pâleur, cyanose, SpO₂ < 92 %) ou d’hypercapnie (sueurs), silence auscultatoire (gravité extrême), troubles cardiovasculaires (tachycardie voire bradycardie paradoxale, temps de recoloration cutanée ≥ 3 s) ou neurologiques (agitation, confusion, trouble de la vigilance allant jusqu’au coma)."

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* 32. Indiquez dans quelle mesure la définition précédente de la DRA vous parait adaptée au lit du malade (0 pas du tout adapté - 10 totalement adapté)

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* 33. Indiquez dans quelle mesure la définition ci-dessous reflète bien la physiologie de la DRA (0 ne reflète pas du tout - 10 reflète parfaitement bien)

"« Ensemble des signes respiratoires témoignant de la gravité d’une affection de l’appareil respiratoire » (des signes témoignant d'un retentissement hémodynamique ou neurologique peuvent ou non être associés aux signes respiratoires ; leur présence est un élément supplémentaire de gravité). Traduit l’inadéquation entre les charges imposées à l’appareil respiratoire pour satisfaire au besoin ventilatoire à un instant donné et les capacités qu’a ce même appareil de faire face à cette augmentation de charge.
Le tableau clinique combine des signes qui sont :
-       d’une part des conséquences directes de l’atteinte de l’appareil respiratoire (ex cyanose)
-       et d’autre part des moyens mis en œuvre pour compenser cette augmentation de charge (mise en jeu anormale de divers muscles respiratoires).
Devant une dyspnée d’apparition aiguë, l’existence d’une détresse respiratoire est un signe majeur de gravité puisqu’il annonce la survenue très prochaine d’un arrêt cardio-circulatoire de nature hypoxique."

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* 34. Indiquez dans quelle mesure la définition précédente de la DRA vous parait adaptée au lit du malade (0 pas du tout adapté - 10 totalement adapté)

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* 35. Souhaitez une amélioration des définitions de l’IRA et de la DRA pour améliorer leur utilisation en pratique clinique?

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* 36. Vignette clinique 1. Œdème Aigu Pulmonaire

Vous recevez un patient de 67 ans pour œdème aigu pulmonaire cardiogénique. Les variables sont : FR : 35, pression artérielle à 156/85 mmHg, FC à 105/min, T°C 37, SpO2 à 87% au sous 8l/min d’oxygène au masque simple. Le patient rapporte une dyspnée permanente depuis quelques heures, associée à une orthopnée. L’examen clinique retrouve une turgescence des jugulaires, des râles crépitants dans l’ensemble des champs pulmonaires une cyanose des extrémités. Les résultats de l’analyse sanguine artérielle sont les suivant : pH = 7,38, PaO2 = 57 mmHg, PaCO2 = 42 mmHg, bicarbonates = 25 mmol/L, lactate: 1,4mmol/L

Parmi les propositions suivantes quel est selon vous le terme le plus approprié pour définir le cadre nosologique du patient ?

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* 37. Vignette clinique 1. Quel est selon vous le deuxième terme le plus approprié pour définir ce même cadre nosologique ?

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* 38. Vignette clinique 2. Exacerbation Aiguë de Bronchopneumopathie Chronique Obstructive

Vous recevez un patient de 72 ans pour exacerbation aiguë de BPCO. Les variables sont : FR 30, pression artérielle à 123/75 mmHg, FC à 110/min, T°C 37,9, SpO2 à 86% au sous 6l/min d’oxygène aux lunettes. Le patient rapporte une dyspnée s’étant rapidement majorée sur les dernières 24 heures. Elle est actuellement au repos, gênant la parole. L’examen clinique retrouve des sueurs, un tirage sus sternal et sus claviculaire, une respiration abdominale paradoxale, une distension thoracique, des râles bronchiques à l’auscultation avec sibilants diffus. Les résultats de l’analyse sanguine artérielle sont les suivant (6L/min) : pH = 7,32, PaO2 = 65 mmHg, PaCO2 = 63 mmHg, bicarbonates = 34 mmol/L, lactate: 1,6mmol/L

Parmi les propositions suivantes quel est selon vous le terme le plus approprié pour définir le cadre nosologique du patient ?

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* 39. Vignette clinique 2. Quel est selon vous le deuxième terme le plus approprié pour définir ce même cadre nosologique ?

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* 40. Vignette clinique 3.  Pneumopathie Franche Lobaire Aiguë

Vous recevez une patiente de 54 ans sans domicile fixe pour une pneumopathie franche lobaire aiguë. Les variables sont : FR : 24, pression artérielle à 92/68 mmHg, FC à 118/min, T°C 39,1, SpO2 à 90% en air ambiant. La dyspnée est modérée et à l’effort seulement. Au repos, l’examen clinique ne retrouve pas de tirage, pas de sueurs, L’auscultation retrouve un foyer de crépitant dans le champs pulmonaire droit Les résultats de l’analyse sanguine artérielle sont les suivant (air ambiant) : pH = 7,39, PaO2 = 62 mmHg, PaCO2 = 34 mmHg, bicarbonates = 24 mmol/L, lactate: 1,5mmol/L

Parmi les propositions suivantes quel est selon vous le terme le plus approprié pour définir le cadre nosologique du patient ?

Question Title

* 41. Vignette clinique 3. Quel est selon vous le deuxième terme le plus approprié pour définir ce même cadre nosologique ?

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* 42. Vignette clinique 4. Intoxication aux opiacés avec hypoxémie et hypercapnie

Vous recevez une patiente de 24 ans pour un coma calme sur intoxication aux opiacés. Les variables sont : fréquence respiratoire : 9, pression artérielle à 105/61 mmHg, FC à 65/min, T°C 36,6, SpO2 à 90% en air ambiant. Le score de Glasgow est 9. L’examen clinique ne retrouve pas de tirage, mais de sueurs L’auscultation pulmonaire est normale. Les résultats de l’analyse sanguine artérielle sont les suivant (air ambiant) : pH = 7,31, PaO2 = 56 mmHg, PaCO2 = 71 mmHg, bicarbonates = 27 mmol/L, lactate: 1,2mmol/L

Parmi les propositions suivantes quel est selon vous le terme le plus approprié pour définir le cadre nosologique du patient ?

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* 43. Vignette clinique 4. Quel est selon vous le deuxième terme le plus approprié pour définir ce même cadre nosologique ?

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* 44. Vignette clinique 5. Exacerbation sévère d’asthme

Vous recevez un patient de 19 ans pour asthme aigu grave. Les variables sont : fréquence respiratoire : 32, pression artérielle à 150/91 mmHg, FC à 125/min, T°C 37,4, SpO2 à 88% en air ambiant. L’examen clinique retrouve une anxiété, une agitation, des sueurs, difficulté à la parole, avec tirage sus claviculaire et distension thoracique. L’auscultation pulmonaire retrouve des sibilants diffus atténués avec diminution du murmure vésiculaire. Les résultats de l’analyse sanguine artérielle sont les suivant (air ambiant) : pH = 7,36, PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 = 41 mmHg, bicarbonates = 24 mmol/L, lactate: 2,8mmol/L

Parmi les propositions suivantes quel est selon vous le terme le plus approprié pour définir le cadre nosologique du patient ?

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* 45. Vignette clinique 5. Quel est selon vous le deuxième terme le plus approprié pour définir ce même cadre nosologique ?

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* 46. Vignette clinique 6. Obstruction respiratoire haute

Vous recevez une patiente de 46 ans pour œdème de Quincke. Les variables sont : fréquence respiratoire : 24, pression artérielle à 145/72 mmHg, FC à 121/min, T°C 37,4, SpO2 à 99% en air ambiant. L’examen clinique retrouve une anxiété, une agitation, un stridor, une toux rauque, un tirage sus sternal et sus claviculaire, une dysphonie. L’auscultation pulmonaire est sans particularité en dehors de bruits laryngés transmis. Les résultats de l’analyse sanguine artérielle sont les suivant (air ambiant) : pH = 7,39, PaO2 = 78 mmHg, PaCO2 = 39 mmHg, bicarbonates = 24 mmol/L, lactate: 1,6mmol/L

Parmi les propositions suivantes quel est selon vous le terme le plus approprié pour définir le cadre nosologique du patient ?

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* 47. Vignette clinique 6. Quel est selon vous le deuxième terme le plus approprié pour définir ce même cadre nosologique ?

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* 48. Vignette clinique 7. Hypoxémie sur shunt vrai cardiaque

Vous recevez un patient de 70 ans pour la prise en charge d’un foramen ovale perméable découvert dans le cadre de la prise en charge d’un anévrysme de l’aorte abdominale. Les variables sont : fréquence respiratoire : 16, pression artérielle à 135/71 mmHg, FC à 98/min, T°C 37,5, SpO2 à 94% en air ambiant. L’examen clinique retrouve un patient calme décrivant une dyspnée modérée à la position debout s’amendant en décubitus. L’auscultation pulmonaire est sans particularité. Les résultats de l’analyse sanguine artérielle sont les suivant (air ambiant) : pH = 7,40, PaO2 = 58 mmHg, PaCO2 = 36 mmHg, bicarbonates = 24 mmol/L, lactate: 1,2mmol/L

Parmi les propositions suivantes quel est selon vous le terme le plus approprié pour définir le cadre nosologique du patient ?

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* 49. Vignette clinique 7. Quel est selon vous le deuxième terme le plus approprié pour définir ce même cadre nosologique ?

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* 50. Vignette clinique 8. Acidose métabolique sur acidocétose diabétique

Vous recevez une patiente de 17 ans pour la prise en charge d’une acidocétose diabétique. Les variables sont : fréquence respiratoire : 24, pression artérielle à 98/58 mmHg, FC à 105/min, T°C 37,2, SpO2 à 99% en air ambiant. L’examen clinique retrouve une tachypnée ample avec tirage sus claviculaire, sans respiration paradoxale abdominale. La patiente ne se plaint pas de dyspnée. L’auscultation pulmonaire est sans particularité. Les résultats de l’analyse sanguine artérielle sont les suivant (air ambiant) : pH = 7,02, PaO2 = 86 mmHg, PaCO2 = 18 mmHg, bicarbonates = 8 mmol/L, lactate: 1.8mmol/L

Parmi les propositions suivantes quel est selon vous le terme le plus approprié pour définir le cadre nosologique du patient ?

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* 51. Vignette clinique 8. Si la patiente rapportait une dyspnée de repos intense, quel serait le deuxième terme le plus approprié pour définir ce même cadre nosologique ?

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* 52. Vignette clinique 9. Syndrome d’hyperventilation post-Covid

Vous recevez un patient de 26 ans pour la prise en charge d’un syndrome d’hyperventilation confirmé dans les suites d’une pneumopathie Covid. Les variables sont : fréquence respiratoire : 28, pression artérielle à 132/58 mmHg, FC à 87/min, T°C 37,2, SpO2 à 99% en air ambiant. L’examen clinique retrouve une dyspnée intense persistante au repos et une polypnée avec tirage sus claviculaire, sans respiration paradoxale abdominale. L’auscultation pulmonaire est sans particularité. Les résultats de l’analyse sanguine artérielle sont les suivant (air ambiant) : pH = 7,45, PaO2 = 94 mmHg, PaCO2 = 32 mmHg, SaO2 = 98 %, bicarbonates = 24 mmol/L, lactate: 1.2mmol/L

Parmi les propositions suivantes quel est selon vous le terme le plus approprié pour définir le cadre nosologique du patient ?

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* 53. Vignette clinique 9. Quel est selon vous le deuxième terme le plus approprié pour définir ce même cadre nosologique ?

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* 54. Vignette clinique 10. Intoxication au monoxyde de carbone 

Vous recevez un patient de 79 ans pour la prise en charge d’une intoxication au monoxyde de carbone. Les variables sont : fréquence respiratoire : 22, pression artérielle à 120/60 mmHg, FC à 120/min, T°C 37,2, SpO2 à 92% sous 12L d’oxygène. L’examen clinique des vertiges, des courbatures et une dyspnée modérée au repos. On trouve une polypnée sans tirage sus claviculaire, sans respiration paradoxale abdominale. L’auscultation pulmonaire est sans particularité. Les résultats de l’analyse sanguine artérielle sont les suivant (12 litres d’O2) : pH = 7,45, PaO2 = 298 mmHg, PaCO2 = 41 mmHg, SaO2 = 94 %, bicarbonates = 24 mmol/L, lactate: 2,8 mmol/L

Parmi les propositions suivantes quel est selon vous le terme le plus approprié pour définir le cadre nosologique du patient ?

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* 55. Vignette clinique 10. Quel est selon vous le deuxième terme le plus approprié pour définir ce même cadre nosologique ?

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* 56. Si vous souhaitez recevoir les résultats du questionnaire merci d’indiquer votre adresse mail ci-dessous.

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