Recommandation d'un.e maître-formateur.trice pour la demande d'exception à la certification de praticien indépendant (PI)

Vous devez être un.e maître-formateur.trice certifié.e de la SCÉC dans la même volet que la demande du (de la) demandeur.euse pour utiliser ce formulaire.
Les questions précédées d’un astérisque sont obligatoires.

Question Title

* 1. Inscrivez la date.

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Date

Question Title

* 2. Veuillez inscrire votre nom.

Question Title

* 3. Veuillez indiquer votre numéro de PI.

Question Title

* 4. Sélectionnez le(s) volet(s) dans lequel ou lesquels vous êtes maître-formateur.trice (MF) (cochez toutes les cases qui s'appliquent).

MF SA de BASE

MF MF de BASE

MF RÉANIM

MF DIAG

MF MSQ

MF AVPÉ

MF RÉANIM-ÉTO

MF MI

Question Title

* 5. Inscrivez le nom du (de la) candidat.e éligible pour la demande d'exception à la certification de praticien indépendant (PI).

Question Title

* 6. Veuillez indiquer depuis combien d'années vous connaissez le (la) candidat.e éligible.

1-2 ans

3-5 ans

6-10 ans

11 ans et +

Question Title

* 7. Sélectionnez le(s) volet(s) pour lequel ou lesquels le (la) candidat.e éligible a postulé (cochez toutes les cases qui s'appliquent).

PI SA de BASE

PI MF de BASE

PI RÉANIM

PI DIAG

PI MSQ

PI AVPÉ

PI RÉANIM-ÉTO

PI MI

Question Title

* 8. J'atteste que le (la) candidat.e éligible a passé avec succès les examens écrits, pratiques et visuels pour ce(s) volet(s).

Oui

Non

Question Title

* 9. Commentaires supplémentaires concernant le (la) candidat.e éligible.

Question Title

* 10. Joindre du matériel supplémentaire (si nécessaire).

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