Inscription Marche pour la vue - 12 octobre 2019

Date limite inscription 8 octobre 2019

ATTENTION: MERCI D'INSCRIRE UNE PERSONNE PAR FORMULAIRE.

La Marche pour La Vue est ouverte à tout public : (valides ou non valide) enfants, adultes, handicapés, en fauteuil roulant.
✓ L’accompagnateur d’une personne handicapée doit aussi s’inscrire séparément.
✓ La Marche se déroulera dans la nuit dans le cadre d’une « Rando By Night ». le départ se fera au parc de la citadelle à partir de 19H. Elle passera par la rue de Rome, l'université, la Ktutenau, Galia, place du corbeau, place Gutenberg, Kleber, place Broglie, opéra, etc.
✓ Un cocktail dinatoire sera offert à tous les participants à l’arrivée à la salle de l’église Sainte Trinité, rue de Boston, Strasbourg-Esplanade

Numéro du compte

IBAN: FR76 1027 8010 1200 0204 9420 479
BIC: CMCIFR2A
Titulaire du compte VUE DENSEMBLE

Question Title

* 1. Je suis

Une femme

Un homme

Un enfant

Age

Question Title

* 2. Nom et prénom :

Question Title

* 3. Je suis :

Malvoyant(e)

Non-voyant(e)

Voyant(e)

Autre handicap

Question Title

* 4. Participation uniquement par virement

6 €

12€ (incluant soit le T-shirt, le sac ou la gourde)

*ATTENTION: Lorsque vous effectuez votre virement, merci de bien mettre en commentaire votre nom et indiquer marche pour la vue

IBAN: FR76 1027 8010 1200 0204 9420 479
BIC: CMCIFR2A
Titulaire du compte VUE DENSEMBLE

Notez votre choix: Taille t-shirt: S, L, M, XL, XXL / sac/ gourde

Question Title

* 5. Code postal et ville

Question Title

* 6. Adresse mail:

Question Title

* 7. Numéro de téléphone:

Question Title

* 8. Je dégage les organisateurs de toute responsabilité en cas d’accident. J’ai pris connaissance du règlement. Je certifie que mon inscription est complète.
Pour les mineurs : J’autorise mon enfant à participer à la marche pour la vue 2019 (validation du représentant légal).

oui

Question Title

* 1. Je suis

Question Title

* 2. Nom et prénom :

Question Title

* 3. Je suis :

Question Title

* 4. Participation uniquement par virement

Question Title

* 5. Code postal et ville

Question Title

* 6. Adresse mail:

Question Title

* 7. Numéro de téléphone:

Question Title

* 8. Je dégage les organisateurs de toute responsabilité en cas d’accident. J’ai pris connaissance du règlement. Je certifie que mon inscription est complète.Pour les mineurs : J’autorise mon enfant à participer à la marche pour la vue 2019 (validation du représentant légal).

* 8. Je dégage les organisateurs de toute responsabilité en cas d’accident. J’ai pris connaissance du règlement. Je certifie que mon inscription est complète.
Pour les mineurs : J’autorise mon enfant à participer à la marche pour la vue 2019 (validation du représentant légal).