Screen Reader Mode Icon

Informations sur le contact

Merci de remplir ce court formulaire qui ne devrait prendre que 2 minutes à compléter.

Veuillez noter que ces données sont confidentielles, et ne serviront qu'à l'usage interne de la Municipalité de Sainte-Barbe.

Question Title

* 1. Nom complet

Question Title

* 2. Adresse

Question Title

* 3. Numéro de téléphone

Question Title

* 5. Date de naissance

Date

Question Title

* 6. Veuillez saisir vos préférences en terme d'implication bénévole pour lesquels vous aimeriez être approchés.

Question Title

* 7. Veuillez saisir les champs d'activités que vous trouvez pertinent.

Question Title

* 8. Veuiller sélectionner les tâches que vous aimeriez réaliser en tant que bénévole.

Question Title

* 9. Parmis les activités suivantes, veuillez cocher celles où vous aimeriez être soliciter le moment venu.

Question Title

* 10. Avez-vous déjà fait du bénévolat?

Question Title

* 11. Quel pourcentage de votre temps libre aimeriez-vous allouer à l'implication bénévole?

0 50 100
Effacer
i We adjusted the number you entered based on the slider’s scale.

Question Title

* 12. Veuillez indiquer les moments où vous êtes disponible.

  Toujours Parfois Jamais
En semaine de jour
En semaine de soir
Les fins de semaines

Question Title

* 13. Veuillez remplir cette section si vous avez un membre de votre famille, par exemple un enfant, qui vous accompagnerait lors du bénévolat.

0 sur 13
 

T