Vous désirez faire une réelle différence dans le milieu de la santé et des services sociaux?
Vous souhaitez vous impliquer dans votre communauté? 
 
Pour soumettre votre candidature à titre de citoyen partenaire du CIUSSS de l’Ouest-de-l’Île-de-Montréal, merci de répondre à toutes les questions ci-dessous. Le questionnaire prendra environ 4 minutes à compléter. 

*Les employés du CIUSSS n'étant pas éligibles à participer, nous vous remercions de votre intérêt pour les activités du Bureau du Citoyen Partenaire.

Question Title

* 1. Travaillez-vous pour le CIUSSS de l’Ouest-de-l’Île-de-Montréal?

Question Title

* 2. Nom

Question Title

* 3. Courriel

Question Title

* 4. Numéro de téléphone

Question Title

* 5. Dans quelle ville/arrondissement habitez-vous?

Question Title

* 6. De quel genre vous identifiez-vous ? 
Comme indiqué par Statistique Canada, les Canadiens transgenres, transsexuels et intersexués doivent indiquer le genre (masculin ou féminin) auquel ils s’identifient le plus.

Question Title

* 7. Quel âge avez vous? (Les mineurs sont exclus)

Question Title

* 8. Quels sont les thématiques de santé qui vous intéressent?

Question Title

* 9. Décrivez-nous votre intérêt à devenir citoyen partenaire. 

Question Title

* 10. Comment avez-vous entendu parler du Bureau du citoyen partenaire?

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