Formulaire de promesse de don

Coordonnées

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* 1. Identité :

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* 2. Adresse email :

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* 3. Téléphone :

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* 4. Adresse :

Informations sur la promesse de don

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* 5. Montant de la promesse de don :

0 €

500 €

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* 6. Par ma promesse de don, je souhaite soutenir :

Programme A

Programme B

Programme C

Programme D

Pour savoir comment ajouter des paiements via SurveyMonkey, consultez la page https://help.surveymonkey.com/fr/surveymonkey/create/accepting-payments/