1. Signalétique 

Question Title

* 1. Quel est votre nom ?

Question Title

* 2. Quel est votre prénom ?

Question Title

* 3. Quel est votre numéro de téléphone ?

Question Title

* 4. Quel est votre mail ?

Question Title

* 5. Quel est le code postal de votre habitation ?

Question Title

* 6. Vous êtes ?

Question Title

* 7. Quelle est votre situation familiale ?

Question Title

* 8. Quel est votre âge ?

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Question Title

* 9. Quelle est votre profession :

Question Title

* 10. Quelle est votre profession ? Intitulé poste et domaine d'activité
(Ancienne profession pour les retraités et en recherche d’emploi )

Question Title

* 11. Quelle est la profession de votre conjoint (te)  ? Intitulé poste et domaine d'activité
(Ancienne profession pour les retraités et en recherche d’emploi et domaine d’études pour les étudiants) 
Si pas de conjoint laissez libre

Question Title

* 12. Parmi les médias suivants dites-moi ceux que vous consultez/ écoutez/ regardez ?

Question Title

* 13. Vous même ou un membre de votre entourage proche travaille-t-il... ?

Question Title

* 14. Avez-vous participé à une réunion de groupe au cours des 6 derniers mois ?

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