- COMMENT ÉVALUEZ-VOUS L'ASTHME?

Un questionnaire destiné aux omnipraticiens du Québec

Ce questionnaire a pour but de déterminer la manière le plus pertinente pour que le RQESR soutienne la communauté médicale en égard à la prise en charge de l'asthme et la référence vers la spécialité lorsque pertinent.

Question Title

* 1. Chez un patient adulte sans diagnostic, quels contextes cliniques vous mettent sur la piste de l’asthme? Vous pouvez sélectionner plus d'une réponse.

En présence d’essoufflement exagéré

En présence de toux

En présence de respiration sifflante

En présence d’oppression thoracique

En présence de rhinite allergique saisonnière

En présence d’allergies aux animaux ou aux acariens

En présence d’une histoire de marche atopique (eczéma en bas âge, allergies)

En présence d’asthme dans la famille

En présence d’une histoire d’infections respiratoires qui perdurent et qui compliquent

En présence de tabagisme, de vapotage, de consommation de cannabis (fumé)

En présence d’un traitement de corticostéroïdes oraux pour une infection respiratoire

Chez un patient qui a reçu une prescription de médication inhalée pour traiter un rhume

Chez un patient intolérant à l’exercice

Chez un patient très sensible aux changements de température

Autre (veuillez préciser)

Question Title

* 2. Qu’est-ce qui fait partie de votre stratégie clinique pour confirmer un diagnostic d’asthme chez l’adulte?

Questionnaire (histoire respiratoire complète à partir de l’enfance, présence d’asthme dans la famille…)

Spirométrie de diagnostic sur-le-champ dans la clinique (même si présence de symptômes actuellement)

Spirométrie de diagnostic dans la clinique à l’état stable

Spirométrie de diagnostic ailleurs que dans la clinique

Bilan respiratoire complet au centre hospitalier

Test de provocation bronchique

Bilan sanguin pour la mesure des IgE

Bilan sanguin pour la mesure des éosinophiles

Test d’allergie

Référence en pneumologie pour passer tous les tests

Autre (veuillez préciser)

Question Title

* 3. Quels sont les défis les plus fréquemment rencontrés pour établir un diagnostic d’asthme chez l’adulte?

Les délais pour avoir accès aux tests requis

L’interprétation de la spirométrie

Le patient (réfractaire à avoir un diagnostic, incapable de faire le test requis)

Les résultats non concluants ou la nécessité d’approfondir avec des tests supplémentaires

Autre (veuillez préciser)

Question Title

* 4. Une fois le diagnostic d’asthme confirmé, quelles sont vos priorités en tant que cliniciens?

Que le patient reparte avec un traitement inhalé à utiliser lors de ses crises pulmonaires

Que le patient reparte avec un traitement inhalé quotidien pour contrôler l’inflammation des bronches

Que le patient soit référé vers un point de services éducatifs et cliniques en asthme

Que le patient ne fasse pas de crises pulmonaires qui nécessitent de la cortisone orale

Que le patient se départisse de ses animaux s’il est allergique

Que le patient soit suivi à chaque année pour l’évaluation de son asthme

Que le patient reparte avec un plan d’action pour l’asthme et qu’il sache l’utiliser

Autre (veuillez préciser)

Question Title

* 5. Un patient a un diagnostic confirmé d’asthme, vous le voyez en clinique pour une autre raison que son asthme. Considérant le temps alloué à votre rencontre et le fait que le problème dont il vous fait part n’est pas en lien avec sa santé respiratoire, quelle est votre approche lors d’une telle rencontre? Parmi les exemples suggérés, sélectionnez celle qui est le plus réaliste dans votre milieu :

Je me limite au problème de santé actuel pour ce rendez-vous

Je priorise la résolution du problème de santé actuel pour ce rendez-vous et s’il reste du temps, je m’informe de sa santé respiratoire

Je priorise la résolution du problème de santé actuel pour ce rendez-vous et j’en profite pour planifier un rendez-vous de suivi pour son asthme dans les prochains mois

Je priorise la résolution du problème de santé actuel pour ce rendez-vous et j’en profite pour le référer vers le point de service éducatif et clinique en asthme le plus près pour assurer l’éducation à visée d’autogestion de son asthme

Je règle le problème de santé actuel et j’en profite pour faire évaluer l’état de santé général du patient ainsi que de questionner sur toutes les maladies chroniques qu’il a, bien que ça retardera les prochains patients

Question Title

* 6. Un patient avec un diagnostic d’asthme confirmé se présente à votre clinique pour des symptômes d’asthme, il tousse continuellement depuis 4 jours. Quelle est votre approche?

Empêcher les complications avec de la cortisone orale

Empêcher les complications avec de la cortisone orale + antibiotique

Empêcher les complications avec une utilisation régulière (4 à 6 heures) de bronchodilatateurs à courte durée d’action pour 48 heures

Envoyer le patient à l’urgence

Faire une spirométrie sur-le-champ pour connaître son VEMS actuel afin de prendre la meilleure décision pour la suite

Empêcher les complications par de la médication et planifier un suivi dans 5 à 7 jours

Empêcher les complications et référer en pneumologie

Empêcher les complications et référer au point de services éducatifs et cliniques local pour une prise en charge

Débuter un traitement de corticostéroïdes inhalés quotidien

Documenter la crise et identifier le facteur qui l’a causée

Évaluer le dossier du patient pour savoir combien de crises il a eu dans les dernières années

Autre (veuillez préciser)

Question Title

* 7. Un patient SANS diagnostic confirmé d’asthme se présente à votre clinique avec des symptômes compatibles à l’asthme, il tousse continuellement depuis 4 jours. Quelle est votre approche?

La même approche que s’il avait un diagnostic confirmé

Offrir un traitement temporaire pour limiter les symptômes et prescrire une spirométrie de diagnostic à l’état stable

Référer en pneumologie pour obtenir le diagnostic et le traitement approprié

Autres approches :

Question Title

* 8. En clinique, QUAND évaluez-vous l’asthme chez vos patients adultes? Identifiez les énoncés qui correspondent à la réalité de votre milieu.

Au moment du diagnostic

Au suivi annuel

Lors des visites pour une crise d’asthme

Autres moments :

Question Title

* 9. En clinique, AVEC QUELS OUTILS évaluez-vous l’asthme chez vos patients adultes? Identifiez les énoncés qui correspondent à la réalité de votre milieu.

Le résultat d’une spirométrie de contrôle

Les critères de maîtrise de la Société canadienne de thoracologie

Les critères de maîtrise de GINA

Un questionnaire maison

Un calendrier des symptômes complétés

Les résultats d’un débitmètre de pointe effectué à la maison

Les données d’observance à la médication inhalée (DSQ)

L’outil Refer ID

L'outil d'aide à la prise en charge de l'asthme de l'INESSS (2023)

Les recommandations issues du consensus Delphi canadien sur l'asthme sévère (2023)

Autres outils :

Autre (veuillez préciser)

Question Title

* 10. Pour quelles raisons référez-vous un patient pour une consultation en pneumologie?

Établir le diagnostic

En cas d’incertitude sur le diagnostic

En cas d’utilisation répétée de corticostéroïde inhalée

En cas d’incapacité à obtenir une maîtrise de l’asthme avec les médications inhalées

Initier un traitement biologique pour l’asthme

En cas de changements répétés de médications sans contrôle des symptômes

Autre (veuillez préciser)

Question Title

* 11. Lors d’une référence en pneumologie via le CRDS, vous sentez-vous en mesure de choisir la bonne option pour votre patient?

Oui

Non

Cela dépend du cas

Autre réponse :

Question Title

* 12. Quels FORMATS d’outils vous aideraient à optimiser votre évaluation de l’asthme (et par le fait même, lorsque la référence en pneumologie est nécessaire)?

Lien/application web possible à intégrer dans le DMÉ (le lien pourrait être intégré)

Outil aide-mémoire imprimé, à afficher au mur, qui pourrait aider en même temps le patient à prendre conscience de l’importance de maitriser son asthme

Outil imprimé de format dépliant

Outil intégré à même le DMÉ (document affiché automatiquement dans le DMÉ et utilisable à l’écran)

Ajustement du formulaire de référence au CRDS

Autres formats :

Question Title

* 13. Quel CONTENU un outil devrait-il avoir pour vous soutenir dans l’évaluation de l’asthme et la nécessité de référer en pneumologie?

La liste des outils d’aide à la pratique disponible en asthme (et le lien direct pour les utiliser)

Les critères de maîtrise de l’asthme

Les « drapeaux rouges » qui indiquent les médications à surveiller

La liste des éléments à valider AVANT de faire une référence en pneumologie

La liste des situations où une référence en pneumologie est nécessaire (avec un grade priorisation)

La liste des services connexes utiles à une personne asthmatique pour développer son autogestion de la maladie

La liste de ce que les centres spécialisés de pneumologie peuvent offrir aux patients

Autres éléments de contenu :

Question Title

* 14. Veuillez ajouter tout ce que vous trouverez pertinent à ajouter :

Question Title

* 15. Le résultat de cette collecte de données nous permettra de concevoir un outil qui sera rendu disponible à l'ensemble de la communauté médicale du Québec.

Si vous souhaitez vous impliquer davantage dans ce projet, merci de vous identifier et d'inscrire votre courriel pour être contacté par le RQESR.