1. Formulaire de consentement

 
25% of survey complete.
Co-chercheur principal :
Éric Dionne, Professeur agrégé à l’Université d’Ottawa et chercheur à l’Institut du savoir Montfort (ISM).

Co-chercheure principale :
Marie-Hélène Chomienne, MD, CCFP, MSc:, Médecin, Hôpital Montfort et Professeur à l’Université d’Ottawa, département de médecine familiale et l’école d’épidémiologie, santé publique et médecine préventive.

Chercheurs :

Vanessa Tassé, étudiante au doctorat en psychologie de l’Université du Québec en Outaouais et ISM.

Collaborateurs :
Paul Greenman, PhD, C Psych: Professeur de psychologie à l’Université du Québec en Outaouais et psychologue à l’Hôpital Montfort, chercheur à l’ISM

Jean Grenier, PhD, C Psych: Assistant Professeur à l’Université of d’Ottawa et chercheur senior à l’Institut du Savoir de l’Hôpital Montfort, chercheur à l’ISM.

Jalila Jbilou, MD, PhD: Professeure et chercheure à l’école de psychologie et au centre de formation médicale du Nouveau-Brunswick de l’Université de Moncton.

Contact d’urgence: Dr. Marie-Hélène Chomienne, 613-746-4621, poste 6093, mh.chomienne@uottawa.ca ou mh.chomienne@montfort.on.ca

Source de financement: Consortium national de formation en santé –Volet université d’Ottawa
 
Conflit d’intérêt: Il n’existe aucun conflit d’intérêt réel, apparent ou possible.
Introduction
Avant d’accepter de participer à ce projet de recherche, veuillez prendre le temps de lire et de comprendre les renseignements qui suivent. Ce document vous explique le but de ce projet de recherche, ses procédures, avantages, risques et inconvénients. Nous vous invitons à poser toutes les questions que vous jugerez utiles à la personne qui vous présente ce document.

Invitation à participer
Je suis invité à participer à la recherche nommée ci-dessus qui est menée par Éric Dionne de l’Université d’Ottawa et de l’ISM, Marie-Hélène Chomienne de l’ISM et de l’Université d’Ottawa et, Vanessa Tassé de l’ISM et de l’Université du Québec en Outaouais. Je suis libre de participer ou non à cette étude.  Ma décision de participer ou de me retirer de l’étude n’affectera en rien la qualité des services qui me sont offerts actuellement ou me seront offerts à l’avenir.

But de l’étude
L'objectif principal de l’étude est de valider le questionnaire « The Male Depression Risk Scale » chez les hommes en français au Canada. La validation de ce questionnaire nous permettra de rendre accessible un questionnaire en français qui permettra de dépister le risque dépressif chez les hommes.

Participation et critères d’inclusion
Dans le cadre de ce projet, vous serez convoqué une seule fois afin de remplir 2 questionnaires en version papier ou en ligne (Survey Monkey). La complétion des questionnaires prendra maximum 45 minutes. Un billet de stationnement gratuit vous sera remis si vous êtes stationné à l’Hôpital Montfort. Afin de vous contacter pour ce rendez-vous, un maximum de trois appels seront effectués à intervalle d’une semaine chacun. Pour participer à cette étude, vous devez être un homme âgé entre 18 et 65 ans.

Risques et bienfaits
Remplir les questionnaires peut engendrer des émotions négatives, puisqu’ils abordent certaines difficultés de la vie quotidienne. Si vous ressentez de l’inconfort alors que vous répondez aux questionnaires, nous vous invitons à en parler à la Vanessa Tassé, candidate au doctorat en psychologie qui sera sur place avec vous lors de cette première rencontre.

Si vous recevez présentement des services de soins de santé, vous pouvez continuer avec ceux-ci. Si vous ne recevez pas de services, nous vous invitons à contacter votre médecin de famille ou les ressources suivantes.

·         Centre de santé communautaire de l’Estrie / 613-937-2683
·         Équipe de santé familiale Clarence-Rockland / 613-446-7677
·         Équipe de santé familiale académique Montfort / 613-749-4429
·         Ligne de crise / 613-722-6914 ou 1-866-996-0991
·         Distress Centre of Ottawa & Region / 613-238-1089
·         Centre d’aide 24/7 / 819-595-9999
·         Prévention du suicide / 1-866-277-3553
·         Tel-aide Outaouais / 613-741-6433 ou 819-77
Confidentialité et anonymat et conservation des données
Vos réponses aux questionnaires et toutes les informations recueillies au cours de cette étude seront confidentielles. L’équipe des chercheurs sera les seules personnes qui auront accès à ces données.  Si les données de cette étude sont utilisées dans une présentation ou une publication scientifique, votre identité ne sera jamais révélée car, vos données sont confidentielles et seul le code est utilisé.

Les réponses aux questionnaires en ligne seront conservées sur les serveurs de Survey Monkey et les données pourraient se retrouver sur des serveurs aux États-Unis. Les données archivées sur les serveurs américains sont régies par les lois américaines plus particulièrement US Patriot Act.

Question Title

* Notre équipe de recherche envisage de conserver les données pour des recherches futures.

Droit de retrait
Votre consentement à participer à l’étude est complètement volontaire. Vous êtes entièrement libre de vous retirer à n’importe quel moment pendant l’étude, sans pénalité. Ce retrait peut se faire de façon verbale, sans qu’un préavis ne soit exigé. Votre décision de participer ou de ne pas participer à cette étude n’aura aucun impact sur la qualité des services reçus à l’Hôpital Montfort. Également, en acceptant de participer à cette étude, cela ne vous prive d’aucun droit au recours judiciaire en cas de préjudice lié aux travaux de recherche.

Question Title

* Advenant votre retrait de l’étude, voulez-vous que les informations obtenues lors de votre participation soient détruites ?

Responsabilité civile
En acceptant de participer à cette étude, je ne suis privé d’aucun droit au recours judiciaire. Si je devais subir un préjudice en lien avec ma participation, je conserverais tous mes recours légaux à l’encontre des différents partenaires de la recherche.

Consentement
Je déclare avoir pris connaissance des informations ci-dessus, avoir obtenu les réponses à mes questions et compris les buts, les avantages et les inconvénients de cette recherche. Je comprends également que toutes les informations amassées à mon sujet dans le cadre de cette étude seront complètement confidentielles et que je suis libre de me retirer à n’importe quel moment, sans qu’il n’y ait de répercussions. Il y a deux copies de ce formulaire : une pour moi et une pour les chercheurs.

CONSENTEMENT
Je comprends que répondre au(x) questionnaire(s) et le(s) renvoyer au chercheur signifie que je consens implicitement à participer au projet de recherche mené par (Éric Dionne).

Si vous avez des questions sur le projet, vous pouvez contacter Vanessa Tassé, candidate au doctorat en psychologie clinique au (613) 746-4621, poste 6498 ou par courriel à l’adresse suivante : vanessatasse@montfort.on.ca. Vous pouvez aussi rejoindre Myriam Taillon, assistante de recherche au (613) 746-4621, poste 6479 ou par courriel à l'adresse suivante : myriamtaillon@montfort.on.ca.

Pour tout renseignement sur les aspects éthiques de cette recherche, je peux m’adresser au Comité d’éthique de la recherche de l’Hôpital Montfort, 745-A chemin Montréal, suite 102, à Ottawa, Ontario par téléphone 613-746-4621, poste 2221 ou par courriel à ethique@montfort.on.ca.

Question Title

* Acceptation : En cochant « Je consens à participer » ci-dessous, je confirme que :
1.  Je comprends ce que l’on me demande de faire d’après les renseignements décrits ci-haut;
2.  Je comprends que ma participation est volontaire et que je suis libre de pas répondre à l’une ou l’autre des questions et de me retirer à tout moment;
3.  Je comprends les limites à la confidentialité telles que précisées ci-haut.

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