Mais qu'est-ce qu'il y a sur cet ECG? 😬

Question Title

* 1. Envoyé par un de nos participants!

"J’ai eu ce cas intéressant cette nuit. 82ans, DRS depuis 2h. Au début, je pensais avoir mon premier South Africa Flag, mais il n’y avait pas de sus-décalage en V2.

Puis l’infirmière m’a dit que c’était un Sgarbossa positif en AVL, mais je n’étais pas certain parce que ça ressemblait plus à un ECG de BBD et non de BBG." 😬

Et vous, que pensez-vous de cet ECG?

C'est un NSTEMI

Il y a clairement des signes de ST+

Il y a clairement des signes d'IMO (Infactus du myocarde avec occlusion)

Je vais aller me prendre un autre café

Il y a clairement quelque chose de pas clair

C'est effectivement un South African Flag (si vous vous dites "dequecé?" vous pouvez aller chercher votre 2e café).

Question Title

b''

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* 2. La bonne réponse était qu'il y a clairement des signes d'artère occluse, donc un IMO. Bon, admettons que vous êtes dans un centre de thrombolyse vraiment loin de ce qu'on appelle (par erreur) la civilisation, vous faites quoi?

Je thrombolyse voyons

Je répète souvent les ECG

J'appelle Valentine (qui va arriver dans 4.5 heures)

Je vais me chercher un café

Ma mère m'avait dit de pratiquer dans la grande ville

Question Title

* 3. La meilleure chose dans un centre éloigné serait de répéter souvent les ECGs. Mais bon, si j'avais un tel ECG, je pense bien que je prendrais la décision éclairée de recevoir une thrombolyse, ça se discute aussi.

OK, plus facile maintenant: mettons que vous avez écouté votre mère et que vous pratiquez dans une grande ville, disons Montréal, vous faite quoi?

J'appelle l'hémodynamicien pour coro STAT

J'appelle la cardio pour admission pour NSTEMI

Je répète l'ECG dans 20 minutes

Je vais voir un cas de vertige

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* 4. Il y a clairement une indication d'aller en coro STAT. Que dire à l'hémodynamicien (qu'on appelle maintenant un IMOdynamicien?) pour décrire l'ECG? "C'est un infarctus!"

En attendant, revenons à l'ECG. Quels sont les signes retrouvés pouvant évoquer un IMO (cochez tout ce que vous voulez)?

AVR +

Sus décalage AVL avec miroir inférieur

Sous-décalages en antérieur

Pattern De Winter

BBD + Hémi-bloc antérieur gauche

ST légèrement sus décalé en V1 alors qu'on s'attendrait à un sous-décalage (ou ISO) avec un BBD)

FA rapide

Papier d'une belle couleur rose

J'aurais dû aller en pathologie

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* 5. Les bonnes réponses étaient : Sus-décalage AVL, De Winter (soudécalage avec ST ascendant et grande onde T, comme ici en V6, on le voit aussi en D1, ce qui est moins traditionnel mais possible), BBD + Hémi bloc antérieur, ST suspect en V1 (légèrement sus-décalé, "concordant" avec QRS de BBD), FA un peu rapide (ça pourrait être 2e ou bien en raison de FA de novo non bloquée).

Mettons que vous avez des critères d'IMO, quelle artère pourrait être occluse (plusieurs choix possibles)?

IVA en raison du De Winter antérieur

TC en raison de AVR+

TC en raison de BBD + Hémi-bloc Ant + AVL + V1

CX en raison de sus-décalage AVL

CD en raison que c'est le plus fréquent

Grosse artère en raison de tachy

Moi, j'aime mieux la trauma

Question Title

* 6. En fait, il peut y avoir un doute entre IVA proximale (De Winter antérieur) et TC (en raison de BBD + 1/2 bloc Ant + AVL + V1, qui sont tous des critères de TC occlus... mais pas AVR+, (contrairement à la croyance populaire)! Une CX ne donnerait pas tout le tableau. Pas une CD non plus. "Grosse artère" est une bonne réponse, mais un peu vague.

Comme vous ne savez pas trop quoi décider, vous faites comme tout le monde, c'est à dire une écho (image ci-dessus). Que voyez-vous sur cette écho (vue para-sternale longue axe)?

Une hypokinésie de la paroi antéro-septale

Une racine aortique dilatée

Un épanchement péricardique

Ça m'a l'air ben correct

J'aurais dû faire ma formation PI

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* 7. En effet, hypokinésie claire de la paroi antéro-septale (pas d'épaississement notable, peu de mouvement). Le VG est en bas, le VD en haut à droite, on parle donc de la paroi entre deux, et vers l'apex (qu'on ne voit pas bien).

Vous en concluez...

...qu'il est temps que la coro s'en vienne

...que c'est bien un IMO

...que c'est un gros IMO

...que les critères STEMI sont dépassés

...que vous n'avez plus besoin de café parce que ça vous a réveillé tout à fait

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* 8. Voilà, nous avons révisé ensemble un superbe ECG. Pour conclure sur le cas, le patient a bien été référé en IMOdynamie et l'artère IVA proximale était occluse à 99%. Ça s'est quand même assez bien passé ensuite. Heureusement, l'urgento qui nous a envoyé le cas était aux aguets.

Si vous avez des commentaires sur le cas, écrivez-les ici:

Si vous voulez en apprendre plus, nous vous invitons à vous inscrire à un prochain cours ECG-u! Notamment si vous voulez revoir c'est quoi un South African Flag? 🤔 Au plaisir de vous y voir! Vous n'avez qu'à cliquer sur le lien suivant pour consulter les cours. En attendant, n'hésitez pas à partager ce cas dans votre groupe d'urgento!

https://ecgu.ca/events/liste/

Mais qu'est-ce qu'il y a sur cet ECG? 😬

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b''

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* 2. La bonne réponse était qu'il y a clairement des signes d'artère occluse, donc un IMO. Bon, admettons que vous êtes dans un centre de thrombolyse vraiment loin de ce qu'on appelle (par erreur) la civilisation, vous faites quoi?

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* 7. En effet, hypokinésie claire de la paroi antéro-septale (pas d'épaississement notable, peu de mouvement). Le VG est en bas, le VD en haut à droite, on parle donc de la paroi entre deux, et vers l'apex (qu'on ne voit pas bien). Vous en concluez...

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* 7. En effet, hypokinésie claire de la paroi antéro-septale (pas d'épaississement notable, peu de mouvement). Le VG est en bas, le VD en haut à droite, on parle donc de la paroi entre deux, et vers l'apex (qu'on ne voit pas bien).

Vous en concluez...