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* 1. Envoyé par un de nos participants!

"J’ai eu ce cas intéressant cette nuit. 82ans, DRS depuis 2h. Au début, je pensais avoir mon premier South Africa Flag, mais il n’y avait pas de sus-décalage en V2.

Puis l’infirmière m’a dit que c’était un Sgarbossa positif en AVL, mais je n’étais pas certain parce que ça ressemblait plus à un ECG de BBD et non de BBG." 😬

Et vous, que pensez-vous de cet ECG?

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* 2. La bonne réponse était qu'il y a clairement des signes d'artère occluse, donc un IMO. Bon, admettons que vous êtes dans un centre de thrombolyse vraiment loin de ce qu'on appelle (par erreur) la civilisation, vous faites quoi?

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* 3. La meilleure chose dans un centre éloigné serait de répéter souvent les ECGs. Mais bon, si j'avais un tel ECG, je pense bien que je prendrais la décision éclairée de recevoir une thrombolyse, ça se discute aussi.

OK, plus facile maintenant: mettons que vous avez écouté votre mère et que vous pratiquez dans une grande ville, disons Montréal, vous faite quoi?

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* 4. Il y a clairement une indication d'aller en coro STAT. Que dire à l'hémodynamicien (qu'on appelle maintenant un IMOdynamicien?) pour décrire l'ECG? "C'est un infarctus!"

En attendant, revenons à l'ECG. Quels sont les signes retrouvés pouvant évoquer un IMO (cochez tout ce que vous voulez)?

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* 5. Les bonnes réponses étaient : Sus-décalage AVL, De Winter (soudécalage avec ST ascendant et grande onde T, comme ici en V6, on le voit aussi en D1, ce qui est moins traditionnel mais possible), BBD + Hémi bloc antérieur, ST suspect en V1 (légèrement sus-décalé, "concordant" avec QRS de BBD), FA un peu rapide (ça pourrait être 2e ou bien en raison de FA de novo non bloquée).

Mettons que vous avez des critères d'IMO, quelle artère pourrait être occluse (plusieurs choix possibles)?

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* 6. En fait, il peut y avoir un doute entre IVA proximale (De Winter antérieur) et TC (en raison de BBD + 1/2 bloc Ant + AVL + V1, qui sont tous des critères de TC occlus... mais pas AVR+, (contrairement à la croyance populaire)! Une CX ne donnerait pas tout le tableau. Pas une CD non plus. "Grosse artère" est une bonne réponse, mais un peu vague.

Comme vous ne savez pas trop quoi décider, vous faites comme tout le monde, c'est à dire une écho (image ci-dessus). Que voyez-vous sur cette écho (vue para-sternale longue axe)?

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* 7. En effet, hypokinésie claire de la paroi antéro-septale (pas d'épaississement notable, peu de mouvement). Le VG est en bas, le VD en haut à droite, on parle donc de la paroi entre deux, et vers l'apex (qu'on ne voit pas bien).

Vous en concluez...

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* 8. VoilĂ , nous avons rĂ©visĂ© ensemble un superbe ECG. Pour conclure sur le cas, le patient a bien Ă©tĂ© rĂ©fĂ©rĂ© en IMOdynamie et l'artĂšre IVA proximale Ă©tait occluse Ă  99%. Ça s'est quand mĂȘme assez bien passĂ© ensuite. Heureusement, l'urgento qui nous a envoyĂ© le cas Ă©tait aux aguets. 

Si vous avez des commentaires sur le cas, Ă©crivez-les ici:

Si vous voulez en apprendre plus, nous vous invitons à vous inscrire à un prochain cours ECG-u! Notamment si vous voulez revoir c'est quoi un South African Flag? đŸ€” Au plaisir de vous y voir!  Vous n'avez qu'à cliquer sur le lien suivant pour consulter les cours. En attendant, n'hésitez pas à partager ce cas dans votre groupe d'urgento!

https://ecgu.ca/events/liste/
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