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1.Signalétique 

1.Quel est votre nom ?(Obligatoire)
2.Quel est votre prénom ?(Obligatoire)
3.Quel est votre numéro de téléphone ?(Obligatoire)
4.Quel est votre mail ?(Obligatoire)
5.Quel est le code postal de votre habitation ?(Obligatoire)
6.Vous êtes(Obligatoire)
7.Dans quelle tranche d'age vous situez vous ?(Obligatoire)
8.Quel est votre âge ?(Obligatoire)
0
100
9.Quelle est votre situation familiale ?(Obligatoire)
10.Avez-vous des enfants  ?
Si oui Oui  Combien ?(Obligatoire)
11.Avez-vous des enfants moins de 18 ans toujours présents au foyer ?(Obligatoire)
12.Quelle est votre profession ? Intitulé poste et domaine d'activité
(Ancienne profession pour les retraités et en recherche d’emploi ) (Obligatoire)
13.Quelle est votre profession ? Intitulé poste et domaine d'activité
(Ancienne profession pour les retraités et en recherche d’emploi et domaine d’études pour les étudiants) 
Si pas de conjoint laissez libre
14.Vous-même ou quelqu’un de votre foyer travaille-t-il, ou a travaillé, de près ou de loin dans…Vous-même ou quelqu’un de votre foyer travaille-t-il, ou a travaillé, de près ou de loin dans…(Obligatoire)
15.Concernant les produits alimentaires, dites-moi si vous achetez au moins 1 fois par mois les catégories de produits suivantes au rayon libre-service de grandes surfaces type Carrefour ?
(multi-réponses possibles)(Obligatoire)