*1.Nom et prénom de l'enfant(Obligatoire)

*2.Adresse(Obligatoire)

*3.Date de naissance (a-m-j)(Obligatoire)

*4.Téléphone(Obligatoire)

*5.Courriel(Obligatoire)

*6.Noms du père(Obligatoire)

*7.Téléphone(Obligatoire)

*8.Nom de la mère(Obligatoire)

*9.Téléphone(Obligatoire)

*10.Type de travail(Obligatoire)

Accompagnement lors des commissions ou pour une promenade

Assistance pour entretien ménager 

Corder du bois

Tondre le gazon

Peinture

Autres