1. Signalétique 

Question Title

* 1. Quel est votre nom ?

Question Title

* 2. Quel est votre prénom ?

Question Title

* 3. Quel est votre numéro de téléphone ?

Question Title

* 4. Quel est votre mail ?

Question Title

* 5. Vous êtes

Question Title

* 6. Quel est votre âge ?
Nous recherchons des personnes entre 20 et 70 ans uniquement pour cette étude

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Question Title

* 7. Est-ce que vous-même travaillez ou l’un de vos proches travaille dans l’un des secteurs d’activité suivants :

Question Title

* 8. Etes-vous propriétaire ou locataire du logement que vous occupez ?

Question Title

* 9. Quelle est votre situation familiale ?

Question Title

* 10. Quel est le type de votre habitation principale ? 

Question Title

* 11. Quelle est la surface habitable de votre logement ?

Question Title

* 12. Concernant votre domicile ... Vous avez un contrat pour  ?
( contrat chauffage et/ ou l'électricité)

Question Title

* 13. Quel est votre fournisseurs Électricité ?

Question Title

* 14. Quel est votre fournisseur en GAZ?
Noter 0 si pas de contrat Gaz

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